КМАХ 2017, Том 19, номер 4 : Краткое содержание статей
Архив
19(4): 265-344

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2017; Том 19 (4): 265-344


Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(4):268-274

Распространённость Clostridium difficile-ассоциированной диареи у госпитализированных больных (результаты российского проспективного многоцентрового исследования)

Дмитриева Н.В., Клясова Г.А., Бакулина Н.В., Сухина М.А., Журавель С.В., Белоусова Е.А., Ивашкин В.Т., Горюнов С.В., Прохорович Е.А., Каменева Т.Р., Самсонов А.А., Яковенко А.В., Казаков С.В.

Цель. Оценить распространённость Clostridium difficile-ассоциированной диареи (КДД) у госпитализированных больных с антибиотик-ассоциированной диареей (ААД) в целом, а также в подгруппах пациентов, распределённых в соответствии с видом и профилем оказываемой медицинской помощи.

Материалы и методы. В проспективное, неинтервенционное многоцентровое исследование включали больных в возрасте ≥18 лет с длительностью госпитализации не менее 48 часов, имеющих симптомы диареи, развившейся в стационаре на фоне приёма или в течение 30 дней после начала приёма антибиотиков, согласившихся на участие в исследовании и подписавших форму информированного согласия. Под диареей понимали жидкий стул, соответствующий типам 5-7 по Бристольской шкале формы кала, с частотой ≥3 дефекаций в течение ≤24 часов подряд или c частотой дефекаций большей, чем обычно для данного пациента. Образец кала пациента помещали в стерильный контейнер и транспортировали в лабораторию лечебного учреждения для выполнения иммуноферментного экспресс-теста на присутствие глутаматдегидрогеназы (ГДГ), токсина A и токсина B Clostridium difficile.

Результаты. С апреля 2016 г. по апрель 2017 г. в исследование включили 1245 пациентов из 12 крупных стационаров. Данные 81 пациента были исключены из обработки по различным причинам. Таким образом, обработке подлежали данные 1164 пациентов (45,2% мужчин и 54,8% женщин), средний возраст которых составил 54,9 лет (18-95 лет). Продолжительность госпитализации варьировала от 2 до 188 дней (медиана — 8 дней). Положительный результат экспресс-теста на КДД получен у 21,7% (253/1164) больных. Пациенты, участвовавшие в исследовании, находились в хирургических (546/1164), терапевтических (510/1164) и реанимационных (108/1164) отделениях. Доля КДД среди пациентов хирургических отделений составила 26,2%, а терапевтических и реанимационных — 17,8% и 17,6% соответственно. Пациенты из отделений онкологии, гастроэнтерологии, гнойной хирургии, онкогематологии и отделений общего профиля составили более 75% всех включённых больных; доля пациентов с КДД в указанных группах была 11,3%, 15,0%, 39,2%, 17,6% и 27,2% соответственно. Положительный результат экспресс-теста на ГДГ при отрицательном результате на токсины отмечался у 16,8% (196/1164) больных. Распространённость КДД между стационарами варьировала от 0% до 44,3%.

Выводы. Распространённость КДД среди пациентов с ААД, находящихся в стационаре, составила 21,7% (скорректированный 95% доверительный интервал: 14,8%, 28,7%). Наблюдались выраженные различия в распространённости КДД между стационарами и группами пациентов, распределённых в соответствии с видом и профилем оказываемой медицинской помощи.

Clostridium difficile-ассоциированная диарея, антибиотик-ассоциированная диарея, госпитализированные пациенты, иммуноферментный анализ, глутаматдегидрогеназа, токсин A, токсин B

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(4):276-282

Микобактериозы: современное состояние проблемы

Зимина В.Н., Дегтярева С.Ю., Белобородова Е.Н., Кулабухова Е.И., Русакова Л.И., Фесенко О.В.

Микобактериозы вызываются большим числом условно-патогенных микобактерий, широко распространённых в окружающей среде. Частота заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями (НТМБ), неуклонно растёт за счёт увеличения количества иммуноcкомпрометированных пациентов, а также улучшения диагностики. В своей практике с микобактериозами сталкиваются врачи самых разных специальностей: пульмонологи, фтизиатры, инфекционисты, педиатры, дерматовенерологи, хирурги, ортопеды. В вопросах лечения микобактериозов много неизвестного, международные рекомендации по химиотерапии большинства микобактериозов имеют невысокий уровень доказательности, а национальные протоколы ведения таких пациентов и вовсе отсутствуют. В обзоре представлены данные по классификации НТМБ, эпидемиологии и диагностике легочных микобактериозов. Описана интерпретация тестов лекарственной чувствительности НТМБ к антибактериальным препаратам при принятии клинических решений, приведены схемы и сроки лечения, эффективные в отношении различных видов микобактерий, освещены дальнейшие перспективы лечения микобактериозов.

нетуберкулёзные микобактерии, микобактериоз, тест лекарственной чувствительности, химиотерапия

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(4):284-295

Бактериальные инфекции у пациентов с циррозом печени

Литвинчук Д.В., Данилов Д.Е., Соловей Н.В., Карпов И.А.

У пациентов с циррозом печени значительно повышен риск развития бактериальных инфекций. Бактериальные осложнения являются причиной более 30% госпитализаций пациентов с циррозом и вносят значительный вклад в летальность. Наиболее распространёнными формами бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени являются спонтанный бактериальный перитонит, пневмония, инфекции мочевых путей, инфекции кожи и мягких тканей. В данной статье описаны ключевые патофизиологические механизмы, лежащие в основе повышенной восприимчивости к бактериальным инфекциям при циррозе печени. Представлена этиологическая структура отдельных форм бактериальных инфекций у пациентов с циррозом. Рассмотрены особенности воспалительного ответа и антимикробного иммунного ответа у пациентов с циррозом, а также клинико-лабораторные особенности бактериальных инфекций. Приведены схемы эмпирической антибактериальной терапии, а также принципы проведения первичной и вторичной антибиотикопрофилактики спонтанного бактериального перитонита.

бактериальные инфекции, цирроз печени, спонтанный бактериальный перитонит, пневмония, инфекция мочевых путей, антибактериальная терапия

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(4):296-302

Прогностические правила для оценки риска инвазивного кандидоза у пациентов в ОРИТ

Веселов А.В.

Инвазивный кандидоз является исключительно актуальной проблемой для тяжёлых пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Высокая атрибутивная летальность ассоциирована не только с тяжестью состояния, но и с задержкой терапии, что связано с не всегда доступными или не валидированными ранними диагностическими тестами, ограничивающими факторами классических микробиологических исследований и неспецифической клинической картиной, которые не позволяют вовремя заподозрить у пациента системную инфекцию, вызванную Candida spp. Разработка прогностических правил, позволяющих идентифицировать больных с высоким или низким риском ИК на основании микробиологических, клинических или клинико-микробиологических характеристик, в такой ситуации является наиболее доступным подходом, который нашёл подтверждение в проспективных исследованиях. В данной статье дана характеристика наиболее распространенных прогностических правил, а также обсуждаются возможные варианты их практического применения.

Candida spp., кандидемия, инвазивный кандидоз, ОРИТ, прогностические правила, ранняя терапия

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(4):304-306

Arcanobacterium haemolyticum: клиническое значение, диагностика, антимикробная терапия

Москвитина Е.Н., Фёдорова Л.В.

Arcanobacterium haemolyticum является возбудителем фарингита, инфекций кожи и мягких тканей, а также может быть причиной тяжёлых инфекций у пациентов с пневмонией, остеомиелитом, септицемией, пневмотораксом. Морфологически представляет собой грамположительную палочку, факультативный анаэроб. Данная статья представляет собой краткий обзор имеющихся данных по клиническому значению, микробиологической диагностике этого микроорганизма и антимикробной терапии вызываемых им инфекций. Также представлен собственный опыт выделения Arcanobacterium haemolyticum от больных с тонзиллофарингитом.

грамположительные палочки, Arcanobacterium haemolyticum, фарингит, инфекции кожи и мягких тканей


Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(4):308-319

Механизмы резистентности Pseudomonas aeruginosa к антибиотикам и их регуляция

Чеботарь И.В., Бочарова Ю.А., Маянский Н.А.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) является опасным оппортунистическим патогеном. Одно из самых отрицательных клинически значимых свойств P. aeruginosa связано со способностью быстро приобретать устойчивость к антимикробным препаратам. Данный обзор представляет собой анализ современной научной литературы о молекулярно-генетических механизмах резистентности P. aeruginosa к антибиотикам. Рассмотрены вопросы приобретения и регуляции антибиотикорезистентности. Знание механизмов и регуляции резистентности является важной теоретической базой для выбора оптимальной антибиотикотерапии и планирования противоэпидемических мероприятий при синегнойной инфекции.

Pseudomonas aeruginosa, антибиотики, резистентность, бета-лактамазы, проницаемость, эффлюкс

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(4):321-326

Имитационное моделирование развития бактериальной резистентности при различных стратегиях потребления антимикробных препаратов на примере резистентности Escherichia coli к цефалоспоринам

Арепьева М.А., Колбин А.С., Сидоренко C.В., Курылев А.А.

Цель. Изучение качественных зависимостей между уровнем антибиотикорезистентности и объёмом (структурой) потребления антимикробных препаратов (АМП), а также дальнейшее использование этих знаний для минимизации уровня резистентности.

Материалы и методы. На основе ранее построенной модели, описывающей зависимость между резистентностью и уровнями потребления АМП, было проведено расширенное имитационное моделирование, позволяющее оценить темпы роста резистентности при различных стратегиях потребления разных АМП.

Результаты. В ходе исследования было установлено, что повышение уровня потребления фторхинолонов существенно влияет на рост резистентности Escherichia coli к цефалоспоринам, в то время как повышение уровня потребления карбапенемов способствует сдерживанию роста резистентности E. coli к цефалоспоринам. Был рассчитан прогноз изменения резистентности E. coli к цефалоспоринам при различных стратегиях потребления АМП.

Выводы. Лучшей стратегией, ведущей к снижению резистентности E. coli к цефалоспоринам, является стратегия, при которой основными потребляемыми АМП являются карбапенемы, нитроимидазолы и ингибиторозащищённые цефалоспорины, а потребление фторхинолонов в популяции пациентов минимизируется.

Escherichia coli, антибиотикорезистентность, математическая модель, объём потребления антибиотиков, установленная суточная доза, стратегия потребления антибиотиков


Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(4):327-334

Применение системы MALDI Biotyper и алгоритма микробиологической диагностики для идентификации неферментирующих микроорганизмов, выделенных из дыхательных путей у больных муковисцидозом

Чернуха М.Ю., Шагинян И.А., Жуховицкий В.Г., Аветисян Л.Р., Кулястова Д.Г., Сиянова Е.А., Медведева О.С., Поляков Н.Б., Соловьёв А.И., Грумов Д.А., Кондратьева Е.И., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И., Шерман В.Д., Воронкова А.Ю., Никонова В.С., Амелина Е.Л., Красовский С.А., Усачёва М.В.

Целью работы было сравнение MALDI Biotyper и алгоритма микробиологической диагностики для идентификации неферментирующих микроорганизмов, выделенных из дыхательных путей у больных муковисцидозом. Использовали разработанный алгоритм идентификации и типирования, включающий бактериологические, биохимические, молекулярно-биологические методы и систему MALDI Biotyper. В результате проведённых исследований удалось идентифицировать 47 видов неферментирующих микроорганизмов и установить, что наиболее трудной является идентификация микроорганизмов, принадлежащих к роду Achromobacter и Burkholderia cepacia complex (Bcc). Она требует применения комплекса бактериологических, биохимических, молекулярно-биологических методов, а также системы MALDI Biotyper, которая позволяет более точно и быстро идентифицировать роды и виды микроорганизмов. Представители рода Achromobacter были выделены от 89 взрослых пациентов и детей с муковисцидозом, среди которых 82,7% принадлежали виду Achromobacter ruhlandii и 10,6% — виду Achromobacter xylosoxidans. Были идентифицированы 60 штаммов Bcc трёх видов, из них 32 штамма Всс от взрослых пациентов и 28 от детей, 83,3% которых принадлежали виду B. cenocepacia. От взрослых пациентов и детей c муковисцидозом из Москвы выделяли B. cenocepacia, из Санкт-Петербурга — B. contaminans, B. cepacia, из Хабаровска — B. cepacia, B. cenocepacia, B. contaminans. От детей и взрослых были выделены 57 штаммов 11 видов рода Pseudomonas, из них 41 изолят (71,9%) был идентифицирован как P. aeruginosa, среди которых было 8 изолятов с атипичным фенотипом. Более простой представляется идентификация другого представителя неферментирующих микроорганизмов — P. aeruginosa, за исключением выделения штаммов с атипичным фенотипом, но и в этом случае использование масс-спектрометрии имеет решающее значение.

масс-спектрометрия, MALDI Biotyper, неферментирующие микроорганизмы, Achromobacter ruhlandii, Burkholderia cepacia complex, P. aeruginosa

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(4):335-340

Инфекционный эндокардит, вызванный Gemella haemolysans: клинические аспекты и особенности лечения

Писарюк А.С., Чукалин А.С., Сорокина М.А., Котова Е.О., Балацкий А.В., Кахкцян П.В., Рачина С.А., Караулова Ю.Л., Мильто А.С., Моисеев В.С.

Gemella haemolysans — комменсал полости рта, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта человека, который в отдельных случаях может вызывать серьёзные инфекции, в том числе инфекционный эндокардит (ИЭ). ИЭ, вызванный G. haemolysans, чаще встречается у мужчин с врождёнными пороками сердца и/или протезированными клапанами, ассоциирован со стоматологическими вмешательствами, может быть успешно вылечен комбинацией пенициллинов с аминогликозидами, однако нередко требует хирургического вмешательства. В статье представлены обзор литературы и собственные результаты, в том числе клиническое наблюдение ИЭ, вызванного G. haemolysans, у 38-летнего пациента с двустворчатым аортальным клапаном и полипами в желчном пузыре, который, несмотря на комбинированную антибактериальную терапию, привёл к распространению инфекции с аортального на митральный клапан и формированию абсцесса. Этот случай является редким примером быстрого и агрессивного течения инфекции, вызванной G. haemolysans.

инфекционный эндокардит, Gemella haemolysans, антибактериальная терапия, реконструктивная хирургия

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(4):341-344

Клиническая значимость и динамика антибиотикорезистентности потенциальных БЛРС-продуцентов в многопрофильном стационаре (локальные данные)

Ортенберг Э.А., Шпилькина Л.В., Хохлявина Р.М., Кирушок Г.И., Христенко Я.В.

В динамике (2014-2016 гг.) проведена оценка роли Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae в этиологии инфекций дыхательных путей, кровотока, мочевых путей и раневой инфекции, а также уровня резистентности к используемым антибиотикам в зависимости от продукции бета-лактамаз расширенного спектра в одном из стационаров г. Тюмени. Полученные результаты в целом отражают общероссийские тенденции, но выявлены и локальные особенности.

E. coli, K. pneumoniae, БЛРС, антибиотикорезистентность



ANTIBIOTIC.ru
IACMAC


Rambler's Top100
TopList
Rambler's Top100
 
© 1999-2018 МАКМАХ, НИИАХ
Дата последнего изменения: 21.02.2018