В 10 версии Eucast из комментариев в таблице определения чувствительности с Enterobacterales к карбапенемам неясно, следует ли с клинической целью выявлять карбапенемазы. Там написано: "выявлять с целью инфекционного контроля и общественного здравоохранения". У нас клинико-диагностическая бактериологическая лаборатория при городской больнице. Заранее спасибо за экспертное мнение.
Уважаемая Марина Леонидовна,
Действительно, согласно оригинальному комментарию Европейского комитета по определению чувствительности к антибиотикам (EUCAST) (версия 11.0, 2021 года и версии нескольких предыдущих лет) выявление карбапенемаз у Enterobacterales следует определять для организации мероприятий инфекционного контроля и т.д.
1. При использовании данных пограничных значений некоторые изоляты, продуцирующие карбапенемазы, могут быть оценены как чувствительные к карбапенемам. В этом случае изменение категории чувствительности не требуется. То есть присутствие или отсутствие карбапенемаз само по себе не влияет на клиническую интерпретацию результата определения чувствительности. Выявление и характеристику карбапенемаз следует проводить в целях инфекционного контроля и общественного здравоохранения. Скрининг карбапенемаз рекомендуется проводить для всех изолятов с МПК меропенема >0,125 мг/л (диаметром зоны подавления роста <28 мм)
В то же время, большое количество экспертов в разных странах мира, считают, что информация о наличии или отсутствии карбапенемаз у энтеробактерий имеет важное значение и для выбора/коррекции антибактериальной терапии, так как:
- постоянно увеличивается доля карбапенемазопродуцирующих изолятов энтеробактерий, которые являются формально чувствительными к карбапенемам (в России это 50% карбапенемазопродуцирующих энтеробактерий, https://amrmap.ru/);
- в то же время растет число опубликованных исследований, свидетельствующих о неудовлетворительных исходах терапии карбапенемами при инфекциях, вызванных такими изолятами;
- точность результатов определения чувствительности к карбапенемам в разных лабораториях и с использование разных методов может варьировать в достаточно широких пределах, о чем свидетельствуют, в том числе и результаты международной программы внешней оценки качества NEQAS; следовательно полагаться только на результат определения МПК или зоны подавления роста (без детекции карбапенемаз) трудно.
Поэтому, в соответствии с согласованным мнением большинства исследователей в РФ, в Рекомендациях МАКМАХ, подготовленных на основе стандартов EUCAST, версия 11.0 (вступившей в силу с 01.01.2021) оригинальный комментарий EUCAST будет дополнен следующей рекомендацией:
1а. В случае выявления продукции карбапенемаз в отчет о результатах определения чувствительности рекомендуется включить предупреждение о возможной неэффективности терапии карбапенемами (по крайней мере в виде монотерапии и в стандартных дозах) инфекций, вызванных формально чувствительными штаммами-продуцентами карбапенемаз.
|
|
|
Таким образом, в соответствии с подготовленной версией Рекомендаций МАКМАХ «Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотиками»:
- рекомендуется проводить выявление продукции и характеристику карбапенемаз у Enterobacterales (критерии выбора изолятов для выявления карбапенемаз – см. комментарий 1, строка «Карбапенемы», таблица Enterobacterales (оригинальный комментарий EUCAST);
- не рекомендуется изменять категорию чувствительности, полученную на основании значений диаметра зоны подавления роста или МПК (с Ч на У или Р ; или с У на Р), независимо от результатов исследования по выявлению карбапенемаз;
- рекомендуется в случае выявления продукции карбапенемаз в отчет о результатах определения чувствительности включить предупреждение о возможной неэффективности терапии карбапенемами (по крайней мере в виде монотерапии и в стандартных дозах) при инфекциях, вызванных формально чувствительными штаммами-продуцентами карбапенемаз. (комментарий 1а строка «Карбапенемы», таблица Enterobacterales, рекомендации МАКМАХ «Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотиками»).
Рекомендации МАКМАХ «Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотиками» будут размещены на веб-сайте antibiotic.ru в марте 2021 г.
С уважением, Марина Витальевна Сухорукова.