Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Вторник, 28 февраля 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Loading
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Конкурс клинических наблюдений
Рассылка
Новости сайта

Вопросы и ответы

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)


[ Задайте вопрос ]


Оглавление / Инфекционные заболевания / Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Вопрос


 Ответ
 
Применение нитроксолина (5-нок) при инфекциях мочевыводящих путей

В настоящее время не следует рассматривать нитроксолин как препарат выбора при инфекциях мочевыводящих путей. Это объясняется следующими моментами:

  1. Отсутствием данных о клинической эффективности в контролируемых клинических исследованиях.
  2. Отсутствием достоверных данных, по фармакокинетике препарата, в том числе и у детей.
  3. Отсутствием общепризнанных стандартов интерпретации антимикробной активности данного препарата.
  4. Отсутствием убедительных данных о безопасности нитроксолина.

Литература

  1. Bergogne-Berezin E., Berthelot G., Muller-Serieys C. Present status of nitroxoline. Pathol Biol. 1987; 35: 873-878.
  2. Lambert-Zechovsky N., Leveque B., Bingen E. Et al. Clinical study and effect of nitroxoline on fecal flora in children. Pathol Biol. 1987; 35: 669-672.
  3. Sorel R.H., Snelleman C., Hulshoff A. High-performance liquid chromatographic analysis of nitroxoline in plasma and urine. J Chromatogr. 1981; 13: 241-248.


Вернуться в начало


Необходимость длительной антибиотикотерапии у больных, оперированных по поводу аденомы предстательной железы

Антибиотикотерапия после операции на предстательной железе необходима только при развитии инфекционных осложнений. Срок применения антибиотиков должен быть достаточным для эрадикации возбудителя и обычно составляет 10-14 суток. Например: ципрофлоксацин 250-500 мг или норфлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки. Длительность терапии корректируется в зависимости от клинической картины, возбудителя, эффективности лечения, характера антибиотикотерапии.

Литература

  1. Andriole V.T. Use of quinolones in treatment of prostatitis and lower urinary tract infections // Eur J Clin Microb Infect Dis. 1991; 10: 342-349.


Вернуться в начало


Обоснованность высоких доз пенициллинов (10-20 млн.) при лечении острого пиелонефрита

Выбор пенициллина для лечения острого пиелонефрита необоснован в силу низкой чувствительности основных возбудителей (Escherichia coli, другие представители семейства Enterobacteriaceae) этого заболевания к пенициллину. Повышение дозы существенно не повлияет на степень чувствительности микроорганизмов. При лечении острого пиелонефрита лучше применять ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам).

Литература

  1. Bacheller C.D., Bernstein J.M. Urinary tract infections. Med Clin North Am. 1997; 81: 719-729.
  2. Matthew E., Gorbach S.L. Practice guidelines: urinary tract infections. Infect Dis Clin Pract. 1995; 4: 241-254.
  3. Gupta K., Scholes D., Stamm W.E. Increasing Prevalence of Antimicrobial Resistance Among Uropathogens Causing Acute Uncoplicated Cystitis in Women. JAMA. 1999; 281: 736-738.
  4. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am. 1997; 11: 551-581.


Вернуться в начало


Целесообразность длительной антибиотикотерапии у больных мочекаменной болезнью

Применение антибиотиков при МКБ оправданно только при инфекционных осложнениях данной патологии (пиелонефрит, цистит). В этом случае инфекция рассматриваются как осложненная и требует проведения курсов терапии в течение 7-14 дней в случае развития цистита и не менее 14 дней при развитии пиелонефрита.

В ряде случаев (тяжелый пиелонефрит, наличие фоновой патологии) требуется парентеральное введение антибиотиков. Препараты выбора фторхинолоны (пефлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам. Например: цистит, нетяжелый пиелонефрит - ципрофлоксацин 250-500 мг 2 раза в сутки; тяжелый пиелонефрит - ципрофлоксацин 200-400 мг 2 раза в сутки в/в до исчезновения лихорадки, затем 250-500 мг внутрь 2 раза в сутки не менее 14 дней.

Литература

  1. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. Adv Clin Exp Med. 1998; 7: 41-46.
  2. Stamm W.E., Hooton T.M. Management of urinary tract infections in adults. N Engl J Med.- 1993. 329: 3128-3134.


Вернуться в начало


Целесообразность длительной антибиотикотерапии у больных с вторичным хроническим пиелонефритом при длительной лейкоцитурии

При вторичном хроническом пиелонефрите антибитики должны применятся только в двух случаях:
- при обострении (бактериурия, лейкоцитурия, лихорадка);
- для длительной супрессивной терапии с целью предотвратить обострения.

В первом случае основным критерием для начала антибиотикотерапии всегда является совокупность параметров (клиническая картина, микробиологическое исследование мочи, наличие бактериурии и лейкоцитурии). Не следует ориентироваться только лишь на один показатель - лейкоцитурию, тем более что этот параметр далеко не всегда коррелирует с положительным микробиологическим исследованием мочи. Особенности назначения антибиотиков не отличаются от таковых при терапии пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни (см. выше).

Для длительной супрессивной терапии антибиотик, как правило, назначается перорально в более низкой дозе длительно (на несколько месяцев). Например, норфлоксацин 200 мг на ночь в течение 2-3 месяцев, нитрофурантоин (фурадонин) 50 мг на ночь, ко-тримоксазол - 240 мг на ночь. Продолжительность приема определяется лечащим врачом. Целесообразно после 2-3 месяцев приема антибиотиков сделать перерыв и оценить клиническую и лабораторную динамику заболевания.

Литература

  1. Stapleton A., Stamm W.E. Prevention of urinary tract infection // Infect Dis Clin North Am. 1997; 11: 719-733.
  2. Ward T.T., Jones S.R. Genitourinary Tract Infections. In: E. Reese, F.B. Robert: Practical Approach to Infectious Diseases, 4th ed., 1996: 1632-1639.


Вернуться в начало


Столкнулись с проблемой выбора антибиотиков для лечения инфекций мочевых путей у беременных. К сожалению, всё чаще встречаются случаи устойчивости возбудителей к амоксициллину/клавуланату и цефалоспоринам II-III поколений. Какие альтернативы можно использовать в этих случаях?

Наиболее часто в разделе «Применение при беременности» «Инструкции по медицинскому применению препарата» для большинства безопасных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), зарегистрированных в РФ, можно встретить такую формулировку: «Применять при беременности только в том случае, когда польза для матери превышает риск для плода». Таким образом, врач оказывается ответственным за оценку соотношения «риск-польза» при назначении антибиотиков беременным женщинам, а вопрос выбора оптимального антибактериального препарата (АБП) для системного применения возникает у каждой пятой (21,5%) беременной женщины [1].

Во многих случаях врачи пользуются классификацией безопасности лекарственных средств во время беременности, предложенной Администрацией по пищевым продуктам и лекарственным средствам (Food and Drug Administration — FDA) США [2].

В целом, наиболее эффективными и безопасными антибиотиками во время беременности для лечения инфекций, вызванных «типичными» бактериальными возбудителями, считаются бета-лактамы, а для лечения «атипичных» инфекций — азитромицин. Большинство бета-лактамных антибиотиков относятся к категории «В», т.е. изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод. Поэтому препаратами выбора для лечения инфекций мочевых путей (АМП) у беременных женщин являются ингибиторозащищённые пенициллины или цефалоспорины II-III поколений. Проблемы возникают при наличии аллергических реакций на бета-лактамы в анамнезе или при устойчивости выделенного возбудителя к перечисленным АБП.

В случае серьёзных ИМП преодолеть резистентность возбудителей возможно назначением меропенема, однако есть ещё один эффективный и безопасный препарат для лечения ИМП у беременных женщин, в том числе при непереносимости бета-лактамов — фосфомицин.

Фосфомицин также относится к категории риска «В» у беременных. Спектр активности препарата распространяется на большинство уропатогенов, включая устойчивые к другим антибиотикам штаммы E. coli, а также энтерококки.

В России препарат доступен в двух формах: в виде фосфомицина натриевой соли (для парентерального применения) и фосфомицина трометамола (для приёма внутрь).

Следовательно, при среднетяжёлых и тяжелых осложнённых ИМП фосфомицина натриевую соль можно вводить внутривенно или внутримышечно, а для лечения цистита — перорально 3 г однократно в виде фосфомицина трометамола.

Литература

  1. Применение лекарственных средств при беременности: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. КМАХ. 2007; 9(2):162-175 PDF, 216 Кб
  2. Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью.

Вернуться в начало





Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2015 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru