Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
English
Поиск по сайту:
 
Конференции МАКМАХ / Сертификационный цикл по специальности «Бактериология» / Регистрация

Сертификационный цикл по специальности «Бактериология»

23 октября – 23 ноября 2017 г., Смоленск


Онлайн-регистрация


Поля, отмеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения


Фамилия*
Имя*
Отчество*
 
Паспортные данные (нужны для заключения договора)
Паспорт (серия, номер)* Пример: 99 99 123456
Кем выдан паспорт
(организация, код подразделения)*

Пример: ОВД Путинского района г. Чикаго, код 555-001

Когда выдан паспорт* Пример: 30.02.2000
Дата рождения* Пример: 10.11.1980
Место регистрации*

Адрес регистрации, место проживания

 
Специальность*  —> бактериология
Образование 
Год окончания ВУЗа*
Наименование ВУЗа*
Специальность по диплому*
Место работы*
Должность*
Стаж работы по специальности лет
Учёная степень*
Учёное звание*
 
Адрес для переписки (рабочий):  
Страна*
Регион проживания  
Город*
Почтовый индекс*
Почтовый адрес*
(улица, дом и т.п.) 
Рабочий телефон*
с указанием кода города  
(код, номер)     Пример: 4812 450602
Факс   (код, номер)     Пример: 4812 450612
Дополнительный телефон*
(например, мобильный)  
  Пример: +7 950 555 5555
Электронная почта*
Пример: user@mail.ru  
 
Юридическое название учреждения*
полное и сокращённое  
Юридический адрес учреждения*
Электронная почта ЛПУ*
(директор, главврач, отдел кадров)  

На этот адрес будут отправляться сканы договоров

Ф.И.О. и должность руководителя*
Указать документ на право
управления учреждением
(устав, положение, доверенность…)
Реквизиты учреждения (обязательные ИНН, КПП, БИК,) указываются в ходатайстве руководителя о приёме на обучение. Форма ходатайства размещена на странице информации о курсах.
 
  Не нажимайте кнопку «Отправить» дважды!

Дата последнего изменения: 31.03.2017
© 1998-2017 МАКМАХ RAX.ru Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100