Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Пятница, 20 октября 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Дополнительный кислород может сократить частоту развития послеоперационных инфекций

Опубликовано: Вторник, 17 января 2006 г. - 09:15
Тема: Новости медицины Версия для печати

Послеоперационные раневые инфекции (ПРИ) удваивают длительность госпитализации и увеличивают риск летального исхода после оперативного вмешательства. В настоящее время недостаточно данных, позволяющих однозначно утверждать, что высокая концентрация вдыхаемого кислорода может сократить частоту развития ПРИ: в то время как некоторые исследования демонстрируют преимущества такой терапии, исследование, опубликованное в январском номере журнала JAMA в 2004 г., показало, что интраоперационное назначение 80% фракции FiO2 ассоциировалось с абсолютным риском увеличения ПРИ на 13,7%, по сравнению с 30% FiO2. В рамках нового двойного слепого рандомизированного исследования на базе 14 стационаров Испании, 300 пациентам, которым выполнялась колоректальная резекция, назначались 30% или 80% фракции кислорода FiO2. Результаты исследования показали, что назначение дополнительного кислорода позволяет сократить частоту послеоперационных раневых инфекций, а хирургам на основании этих данных можно рекомендовать использовать кислород в более высоких концентрациях.

Дополнительный кислород во время операции, по данным разных источников, может сокращать вдвое или удваивать риск инфицирования хирургических ран, сообщает доктор Ф.Х. Белда (F. Javier Belda) из Университетской клиники госпиталя г. Валенсия, Испания и его коллеги из научной группы Spanish Reduccion de la Tasa de Infeccion Quirurgica Group. Известно, что риск инфицирования зависит от парциального давления кислорода в тканях, поэтому увеличение концентрации тканевого кислорода может способствовать сокращению риска развития ПРИ.

В период с 1 марта 2003 г. по 31 октября 2004 г. в 14 испанских госпиталях 300 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, которым проводились плановые колоректальные вмешательства, были рандомизированы для участия в исследовании и получали 30% или 80% фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) интраоперационно и в течение 6 часов по окончании операции. Всем участникам проводилась механическая предоперационная подготовка кишечника без использования антибиотиков или антисептиков. С целью периоперационной антибактериальной профилактики назначались метронидазол и цефалоспорины. Препараты для анестезии и антибиотики назначались в соответствии со стандартными протоколами, принятыми в госпиталях. Риск развития послеоперационных раневых инфекций в предоперационном периоде регистрировали «ослепленные» исследователи в соответствии с критериями Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Основными исходами в исследовании были любые ПРИ, вторичные исходы оценивали по восстановлению функции кишечника и способности переносить твёрдую пищу, перевод на амбулаторное лечение, удаление швов и длительность госпитализации.

Послеоперационные раневые инфекции были диагностированы у 35 (24,4%) из 143 пациентов, получавших 30% фракцию FiO2 и у 22 (14,7%) из 148 пациентов, которым была назначена 80% фракция FiO2. В группе, получавшей 80% фракцию FiO2, риск ПРИ был на 39% ниже (относительный риск 0,61; ДИ 95%, 0,38-0,98). После внесения поправок на значимые переменные, относительный риск развития инфекции у пациентов, получающих дополнительный кислород уменьшился до 0,46 (ДИ 95%, 0,22-0,95; р=0,04). Вторичные исходы незначительно различались в двух рандомизационных группах.

Таким образом, назначение дополнительного кислорода позволило значительно уменьшить риск развития ПРИ, что позволяет считать этот метод эффективным для сокращения инфекционных осложнений у пациентов, оперированных на ободочной или прямой кишке.

К ограничениям исследования относят то, что исходная частота инфекций почти вдвое превысила определённую в предыдущем исследовании, возможно как следствие использованного подхода к регистрации инфекций, основанного на мнении экспертов по данным карт пациентов, а также то, что регистрировали только инфекции, развившиеся в течение первых 15 дней после операции.

В комментарии к статье указывается, что полученные результаты согласуются с доступными исследованиями in vitro и другими рандомизированными контролируемыми клиническими исследованиями. Дополнительный кислород, очевидно, не представляет опасности для пациента, стоимость процедуры невысокая, в связи с чем назначение дополнительного кислорода должно войти в комплекс мероприятий по ведению пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство.

В сопроводительной статье профессор П. Дэллинджер из Медицинской школы Университета штата Вашингтон, Сиэтл, США, (профессор П. Деллинджер неоднократно был в России и выступал на международных конференциях МАКМАХ) отмечает, что совокупные данные трёх исследований, проведённых в этой области, не выявили существенного риска, связанного с назначением более высоких концентраций кислорода и свидетельствуют в пользу данного метода лечения хирургических пациентов. Он также считает, что хирурги не должны ждать, пока использование метода будет признано официально, а должны начать использовать этот простой, недорогой и относительно безопасный подход, одновременно осуществляя мониторинг за его эффективностью и возможными нежелательными последствиями. Хирурги должны внедрять более широкое использование повышенных концентраций кислорода при лечении пациентов, нуждающихся в радикальных абдоминальных вмешательствах, а также способствовать внедрению новых методов лечения, направлены на сокращение послеоперационных инфекционных осложнений.

Между тем, в комментарии к статье справедливо указано, что наряду с новыми подходами к сокращению частоты послеоперационных раневых инфекций, нельзя забывать, что снижению риска их развития способствуют адекватный выбор режимов антибактериальной профилактики, стрижка, а не бритьё волос, поддержание постоянной температуры и уровня глюкозы, а также соответствующая хирургическая техника.


F.J. Belda, L. Aguilera, J.G. de la Asunción, J. Alberti, R. Vicente, L. Ferrándiz, e.a.

Supplemental Perioperative Oxygen and the Risk of Surgical Wound Infection.

JAMA. 2005; 294: 2035-2042.


E. Patchen Dellinger.

Increasing Inspired Oxygen to Decrease Surgical Site Infection.

JAMA. 2005; 294: 2091-2092.


13144

послеоперационные раневые инфекции, кислород

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Дополнительный кислород может сократить частоту развития послеоперационных инфекций | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Новости медицины» (просмотров: 99455)
Последние 10 статей на тему «Новости медицины»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru