Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Суббота, 19 августа 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Пересмотр рекомендаций CDC по длине игл для внутримышечной иммунизации детей

Опубликовано: Понедельник, 10 ноября 2008 г. - 08:55
Тема: Иммунология и иммунопрофилактика Версия для печати

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале Pediatrics, из-за высокого риска чрезмерного проникновения иглы сквозь мышцу при использовании рекомендаций CDC по длине игл для вакцинации может потребоваться пересмотр текущего подхода к внутримышечным инъекциям вакцин в плечо и бедро.

Внутримышечный путь введения является наиболее предпочтительным для введения большинства вакцин у детей. Для детей в возрасте 12-18 месяцев инъекции выполняют в широкую мышцу бедра, детям старше 18 месяцев — в дельтовидную мышцу плеча. Правильное попадание вакцины во внутримышечный слой повышает иммуногенность и иммунный ответ по сравнению с подкожным или внутрикожным путями введения.

Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в феврале 2007 г. изданы рекомендации относительно длины иглы для внутримышечных инъекций в бедро и плечо с учётом возраста ребёнка. Так, CDC рекомендовали 1-дюймовую* иглу для всех в/м инъекций в бедро для иммунизации детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, 1-1,25-дюймовую иглу для иммунизации детей в возрасте 12-24 месяцев также в область широкой мышцы бедра и 5/8-1-дюймовых иглы для всех в/м введений вакцины в дельтовидную мышцу у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Ранее уже отмечались случаи чрезмерно глубокого проникновения иглы в мышечный слой, потенциальным риском которого является повреждение надкостницы или кости. В то же время недостаточно глубокое проникновение иглы и введение вакцины в подкожно-жировой слой может привести к недостаточному иммунному ответу на вакцинацию.

Целью исследования, проведённого на базе Медицинского центра детской больницы г. Цинциннати (Огайо, США) являлось определение оптимальной длины иглы для внутримышечной вакцинации в область бедра и плеча у детей различного возраста на основании результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Данное исследование является первым исследованием по определению риска чрезмерного, а также недостаточного проникновения иглы в мышечный слой при проведении в/м вакцинации.

Авторы изучили результаты 250 МРТ и КТ сканов плеча и бедра у детей от 2 месяцев до 18 лет и измерили толщину подкожно-жирового и мышечного слоя. Регрессионный анализ позволил выявить корреляцию этих измерений с возрастом и весом.

Если следовать рекомендациям CDC по длине игл для в/м вакцинации при использовании игл 1 дюйм и 1,25 дюйма, то это привело бы к чрезмерному проникновению иглы через мышечный слой в 11% и 39% случаев, соответственно, при этом риск недостаточного проникновения иглы отмечался бы в 2% случаях.

При вакцинациях в плечо иглами по стандарту CDC (5/8, 7/8 и 1 дюйм) привели бы к чрезмерно глубокому проникновению иглы через мышечный слой в 11%, 55% и 61% случаев, соответственно.

Таким образом, при использовании текущих рекомендаций CDC во время вакцинации имеется высокий риск чрезмерно глубокого проникновения иглы через мышечный слой.

Согласно проведённым в данном исследовании измерениям толщины подкожно-жирового и мышечного слоев по данным МРТ и КТ, 7/8 или 1-дюймовая игла подходит для в/м инъекций в бедро у детей обоих полов в возрасте до 6 лет, что совпадает с рекомендациями CDC. В то же время, длина игл, рекомендуемая CDC для в/м инъекций в плечо, слишком велика и ведёт к проникновению иглы через мышцу до надкостницы и кости у 11%, 55% и 61% пациентов при использовании 5/8, 7/8 или 1-дюймовой игл. Это может вызывать сильную боль, повреждение костной ткани, а также уменьшить количество вакцины, попавшей в мышечный слой и, как результат, у ребенка разовьётся менее выраженный иммунный ответ на вакцинацию.

Основываясь на полученных данных, авторы исследования рекомендуют следующие длины игл для в/м вакцинации в дельтовидную мышцу плеча:

  • 1/2 дюймовая (1,27 см) игла для девочек весом ≤70 кг и мальчиков ≤75 кг
  • 5/9 дюймовая (1,4 см) игла для девочек весом 70-114 кг и мальчиков 75-14  кг
  • 7/8-1 дюймовая (2,22-2,54 см) игла для девочек весом ≥115 кг и мальчиков ≥140 кг

Выполнение этих рекомендаций должно гарантировать, что в 90% случаев пациенты обоих полов будут правильно вакцинированы с попаданием иглы в мышечный слой без случаев чрезмерного проникновения иглы через мышцу.

Таким образом, авторы заключают, что руководство CDC по длине игл для вакцинации должно быть пересмотрено. Ограничением данного исследования может быть ретроспективный дизайн, а также неравномерное распределение веса и возраста пациентов. Кроме того, средне статистические данные массы детей одного города США не вполне могут отражать картину, характерную для страны в целом, а рост числа случаев ожирения среди детей и подростков и огромная вариабельность в толщине подкожно-жирового и мышечного слоев могут препятствовать разработке универсальных рекомендаций по длине игл для в/м вакцинации.


Lippert W.C., Wall E.J.

Optimal intramuscular needle-penetration depth.

Pediatrics. 2008; 122: e556-e563

* 1 дюйм — 2,54 см (1/2 дюйма — 1,27 см; 5/8 — 1,6 см; 7/8 — 2,2 см; 1-1-1/4 — 2,54-3,18 см)


13498

длина игл, вакцинация, внутримышечно

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Пересмотр рекомендаций CDC по длине игл для внутримышечной иммунизации детей | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Иммунология и иммунопрофилактика» (просмотров: 35685)
Последние 10 статей на тему «Иммунология и иммунопрофилактика»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru