Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Суббота, 16 декабря 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Проведение вакцинации против инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, у женщин старше 40 лет является необоснованным

Опубликовано: Среда, 26 мая 2010 г. - 09:05
Тема: Иммунология и иммунопрофилактика Версия для печати

Связь рака шейки матки с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) не вызывает сомнений. Однако в большинстве случаев время от момента инфицирования канцерогенным штаммов ВПЧ до возникновения рака шейки матки составляет 25-30 и более лет и зависит от характеристик вируса, макроорганизма и окружающих условий. С появлением вакцины против ВПЧ принципиально важным становится разграничение «свежей» и персистирующей инфекции, оценки риска персистенции ВПЧ-инфекции и её прогрессирования с развитием рака шейки матки, а также определение этого риска у женщин разных возрастных групп.

Группой исследователей из Коста-Рики было проведено крупнейшее наблюдательное исследование с целью изучения естественного процесса инфицирования ВПЧ, течения ВПЧ-инфекции и развития рака шейки матки у женщин. В данное исследование были включены более 9000 женщин от 18 лет до 97 лет, проживающих в Республике Коста-Рика. На момент включения в исследование всех женщин обследовали с применением цервикографии, цитологического исследования мазка из цервикального канала, осмотра шейки матки и теста на наличие ВПЧ. Выявление цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) ≥2 стадии служило основанием выведения женщин из наблюдательного исследования и для проведения им необходимого лечения.

В целом, в наблюдательную часть исследования были включены 9175 женщин, из которых 6029 были отнесены к группе низкого риска с повторным обследованием через 5-7 лет (т.н. группа «пассивного наблюдения»), а 2115 — к группе высокого риска с контрольными обследованиями каждые 6-12 месяцев на протяжении 7 лет (группа «активного наблюдения»). Кроме того, в группу активного наблюдения были также включены отдельные подгруппы женщин с низким риском ВПЧ-инфекции (n=540), а также женщин, изначально не живших половой жизнью и ставших сексуально-активными за время исследования (n=410).

Среди всех включенных женщин 11,2% не явились на контрольный визит, а 5,5% выбыли из исследования после 1-2 контрольных визитов. Средний период наблюдения в данном исследовании составил 6-7 лет. Анализ результатов проводился в 4-х возрастных группах: 18-25 лет, 26-33, 34-41; 42 года и старше. Во время контрольных осмотров проводилось цитологическое исследование цервикального мазка и тестирование на наличие ВПЧ методом ПЦР. При выявлении CIN ≥2 стадии выполнялась кольпоскопия и проводилось лечение.

Исходно распространённость ВПЧ-инфекции составила 28,1% и 27,8% в группах пассивного и активного наблюдения, соответственно. Исследователи обнаружили, что у женщин более старших возрастных групп отмечалось достоверно более частое персистирование ВПЧ-инфекции, выявленной на исходном визите, по сравнению с более молодыми женщинами (р<0,01). Кроме того, подавляющее большинство случаев CIN ≥2 стадии, выявленных при контрольном обследовании (66 из 85 случаев), отмечались у женщин, инфицированных канцерогенным типом ВПЧ на исходном визите.

Независимо от возраста женщин большинство случаев впервые выявленной ВПЧ-инфекции заканчивались самопроизвольным выздоровлением и не приводили к развитию CIN ≥2 стадии за время исследования. Общая кумулятивная частота возникновения CIN ≥2 стадии при впервые выявленных ВПЧ-инфекциях составила от 2,1% до 6,2% за первые 3 года наблюдения.

Было установлено, что возможное возрастное снижение иммунитета не приводит к повышению риска прогрессирования впервые выявленной ВПЧ-инфекции с развитием CIN ≥3 стадии за 3 года наблюдения. Так, у женщин в возрасте ≥34 лет не было отмечено ни одного случая прогрессирование поражения шейки матки до CIN ≥3 стадии в результате впервые выявленной ВПЧ-инфекции (17 случаев), в то время как в группе женщин моложе 34 лет развитие CIN ≥3 стадии было отмечено в 12,2% случаев (5 из 41).

Кроме того, обнаружено, что частота впервые выявленных случаев ВПЧ-инфекции значительно снижается с возрастом: с 35,9% у женщин 18-25 лет до 13,5% у женщин в возрасте 42 лет и старше в группе активного наблюдения. Наиболее высокая частота впервые выявленной ВПЧ-инфекции за время исследования (35,2%) была отмечена также в группе женщин, изначально не живших половой жизнью и ставших сексуально-активными за время исследования.

Исследователи пришли к выводу, что риск развития рака шейки матки определяется длительностью инфекции канцерогенным типом ВПЧ, но не зависит от наличия генитальных кондилом, вызванных ВПЧ 6 или ВПЧ 11, а также от возраста женщины. Впервые возникающие ВПЧ-инфекции, которые могут быть предотвращены путём вакцинации имеющимися вакцинами против ВПЧ, не несут серьёзного риска развития рака шейки матки в ближайшие сроки у женщин любого возраста, и большинство таких впервые возникших инфекций в течение 2-3 лет завершаются спонтанным выздоровлением.

Имеющиеся на сегодняшний день вакцины против ВПЧ являются профилактическими, т.е. они предупреждают инфицирование ВПЧ и не влияют на течение и прогноз инфекции у ранее инфицированных женщин. Таким образом, вакцинация девочек до начала половой жизни снижает вероятность персистирования инфекции канцерогенным типом ВПЧ на протяжении 25-30 лет жизни, необходимых для возникновения рака шейки матки, а проведение вакцинации у женщин старше 30 лет нецелесообразно с экономической точки зрения. К 30-летнему возрасту большинство женщин уже были инфицированы типами ВПЧ, входящими в вакцину; у женщин старшего возраста частота впервые возникших случаев инфицирования ВПЧ значительно снижается, и ВПЧ-инфекции, возникшие у женщин старшей возрастной группы (≥42 лет) обычно не прогрессируют до 2-3 стадии CIN. Всё это делает неоправданным проведение вакцинации против ВПЧ у женщин старше 30-40 лет.

Кроме того, полученные результаты наблюдательного исследования изменяют наши представления об адекватной организации программ скрининга на наличие ВПЧ-инфекции. В частности, однократное выявление ВПЧ методом ПЦР у женщин любого возраста не должно служить основанием для серьёзного беспокойства. Авторы предлагают повторное исследование через 12 месяцев для того, чтобы выяснить, отмечается ли у данной пациентки персистирующая форма инфекции. В случае отрицательного результата на наличие ВПЧ интервал между скрининговыми обследованиями может составлять 2,5 года и более. Кроме того, авторы не рекомендуют включать метод ПЦР в программу рутинного скрининга, так как в данном случае выявляется слишком много случаев клинически не значимого инфицирования. Рутинные методы, в частности ПАП-тест, обеспечивают адекватную диагностику, позволяя своевременно выделять группы пациенток, требующих лечения.

Авторы исследования планируют продолжать дальнейшее наблюдение за участницами исследования на протяжении 20 лет от момента скринингового визита для определения частоты и сроков развития CIN ≥2 стадии в отдалённые сроки после первичного инфицирования ВПЧ.


Rodríguez AC.et al.

Longitudinal study of human papillomavirus persistence and cervical intraepithelial neoplasia grade 2/3: critical role of duration of infection.

J Natl Cancer Inst. 2010; 102 (5): 315-24.


12407

вирус папилломы человека, ВПЧ, вакцинация, рак шейки матки

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Проведение вакцинации против инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, у женщин старше 40 лет является необоснованным | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Иммунология и иммунопрофилактика» (просмотров: 35992)
Последние 10 статей на тему «Иммунология и иммунопрофилактика»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru