Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Суббота, 23 сентября 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Кортикостероиды - первоочередные средства лечения крупа

Опубликовано: Среда, 14 мая 2003 г. - 09:15
Тема: Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии Версия для печати

В апрельском номере журнала Drugs & Therapy Perspective представлен материал о современных тенденциях в лечении крупа, а именно о первоочередной роли в терапии данного состояния кортикостероидов.

Круп (ларинготрахеобронхит) - распространенное детское заболевание, характеризующееся охриплостью голоса, лающим кашлем и стридором. Как правило, круп развивается внезапно, и также внезапно самопроизвольно купируется, однако в тяжелых случаях может развиваться угрожающая жизни обструкция верхних дыхательных путей. Кортикостероиды оказывают благотворный эффект на купирование симптоматики крупа, а поэтому считаются препаратами выбора при данном состоянии. В настоящее время применение кортикостероидов показано в качестве меры экстренной помощи при установленном диагнозе крупа, вне зависимости от того, будет ли пациент в дальнейшем госпитализирован, или нет. В дополнение к кортикостероидам применяют ингаляции увлажненного воздуха (аэрозольная терапия) в сочетании с ингаляционным введением эпинефрина (адреналина).

Ежегодно круп поражает около 5,6% детей, преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Этиологическим фактором крупа считают вирусную инфекцию, например, вирусами парагриппа. Обычно развившееся крупозное состояние самопроизвольно купируется в течение 3-7 дней. Однако иногда может развиваться выраженная ларингеальная обструкция, требующая госпитализации.

Традиционно различают вирусный круп (постепенное начало, предшествующая лихорадка и ринорея) и спазматический (возникает у старших детей, имеет внезапное начало без предшествующих симптомов).

Зачастую клинически сложно дифференцировать эти две формы. Диагностика, как правило, проводится у ранее здорового ребенка, и поэтому важно исключить все другие возможные причины обструкции ВДП для назначения адекватной терапии. Дифференциальную диагностику проводят с аспирацией инородного тела, бактериальным трахеитом, эпиглоттитом и заглоточным абсцессом.

При отсутствии абсолютных противопоказаний кортикостероиды являются препаратами выбора в терапии крупа. Они оказывают благотворное действие, вне зависимости от степени тяжести процесса. Кроме того, при лечении крупа кортикостероиды применяются разово либо короткими курсами, поэтому риск развития их нежелательных реакций минимален.

Наиболее часто из кортикостероидов при лечении крупа применяется дексаметазон (перорально или внутримышечно), который заметно улучшает состояние пациентов при крупе. Эффект от применения дексаметазона проявляется вне зависимости от выбранного пути введения.

Обычно применяется доза 0,6 мг/кг, однако показано, что и меньшие дозы дексаметазона (0,15 мг/кг) вполне достаточны для устранения симптомов крупа. За исключением случаев выраженной рвоты и невозможности приема жидкости внутрь, пероральные формы дексаметазона можно считать препаратами выбора.

Альтернативой дексаметазону можно считать аэрозоль будесонида (1-2 мг). При его применении быстро отмечается заметное улучшение состояния (в течение первых 2-6 часов), и эффект сохраняется до 12-24 часов. При назначении будесонида снижается частота госпитализаций и их продолжительность, а также уменьшается количество пациентов, требующих в дальнейшем оказания медицинской помощи. Изначально существовало мнение, что аэрозольные формы гормонов оказывают более быстрое и безопасное действие, чем пероральный прием или в/м инъекции дексаметазона, однако это не подтверждается результатами клинических исследований. Более того, для детей аэрозольная терапия более обременительна.

При лечении крупа также может применяться преднизолон, особенно в тяжелых случаях, требующих интубации пациента. Однако при данном заболевании его эффективность изучена недостаточно.

Кортикостероиды рекомендованы для применения в качестве средств первой помощи. Можно рекомендовать применение разовых пероральных доз кортикостероидов у детей на диагностическом этапе. Пациенты с крупом средней степени тяжести значительно реже требуют повторного оказания медицинской помощи при назначении небольших (0,15 мг/кг) доз дексаметазона внутрь. Даже у тех пациентов, которым показана госпитализация, зачастую отмечается выраженное улучшение состояния уже при поступлении в стационар, вследствие быстрого развития эффекта (в течение часа после введения препарата), и, в итоге, необходимость в проведении стационарного лечения может быть пересмотрена.

Аэрозоль эпинефрина (адреналина) в настоящее время используют редко. Его купирующее действие на симптоматику крупа связано со снижением трахеобронхиальной секреции и уменьшением отека слизистой оболочки. Эффект наступает через 10-30 минут после ингаляционного применения адреналина. Однако действие его кратковременно и проявления крупа возобновляются примерно через 2 часа после применения препарата. Следовательно, такая терапия может применяться только при условии медицинского наблюдения за пациентом. Пациенты могут быть выписаны через 2-4 часа после лечения кортикостероидами и ингаляционного введения одной дозы эпинефрина, при условии отсутствия какой-либо симптоматики Среди этой категории больных, только очень немногие пациенты нуждаются в повторном оказании медицинской помощи в течение 24-48 часов. До настоящего времени в лечении крупа использовали рацемат эпинефрина. Однако, по последним данным L-изомер эпинефрина в 30 раз активнее правовращающего и при этом не имеет побочного хронотропного действия, поэтому применение L-эпинефрина в будущем более перспективно. Считается, что дополнительная терапия с применением увлажненного воздуха устраняет дискомфорт и препятствует высыханию воспаленной слизистой оболочки гортани. Однако в литературе недостаточно данных о реальной пользе таких мероприятий.

Из всего вышесказанного следует, что кортикостероиды на настоящий момент являются препаратами выбора при оказании помощи больным с крупом.

Corticosteroids first-line therapy in the treatment of croup

Drugs & Therapy Perspective 2003 Apr; 19: 15-17


18395

круп, ларинготрахеобронхит, кортикостероиды, дексаметазон, эпинефрин, аэрозольная терапия

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Кортикостероиды - первоочередные средства лечения крупа | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии» (просмотров: 79471)
Последние 10 статей на тему «Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru