Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Четверг, 21 сентября 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Эффективность дексаметазона при бактериальном менингите

Опубликовано: Понедельник, 15 ноября 2010 г. - 12:30
Тема: Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение Версия для печати

Результаты крупномасштабного проспективного исследования, опубликованного в журнале Neurology, показали, что применение дексаметазона улучшает исходы у пациентов с бактериальным менингитом.

В ряде исследований, посвящённых совместному использованию антибиотиков и глюкокортикоидов при бактериальном менингите, была продемонстрирована неэффективность данной комбинации. Тем не менее, несмотря на такие результаты, опубликованные в последнее время практические руководства рекомендуют рутинное применение дексаметазона у взрослых пациентов с пневмококковым менингитом.

Доктор Herbert Schaumburg (отделение нейротоксикологии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, Бронкс, штат Нью-Йорк, США) отметил, что данное исследование имеет значимую эпидемиологическую мощность. Проведённая работа отчётливо подтвердила, что совместное назначение кортикостероидов с антибиотиками может снизить смертность при бактериальном менингите.

Учёными из Нидерландов в рамках общенационального исследования оценивалась эффективность назначения дексаметазона в дополнение к основной терапии пневмококкового менингита у взрослых пациентов.

Рекомендации по использованию дексаметазона при бактериальном менингите были широко внедрены в Нидерландах. Большинство врачей в настоящее время придерживаются современных рекомендаций, согласно которым рекомендуется рутинно назначать дексаметазон в дозе 10 мг внутривенно до начала антибактериальной терапии или одновременно с введением первой дозы антибиотика каждые 6 часов в течение 4 дней.

Для исследователей оказалось удивительным, что соблюдение рекомендаций по введению дексаметазона было столь строгим: 84% пациентам был назначен дексаметазон в соответствии с современными рекомендациями (для сравнения — в предшествующей анализируемой когорте в 1998-2002 г. только 3% пациентов получали дексаметазон). Другим сюрпризом оказалась значительная эффективность внедрения практики дополнительного назначения дексаметазона, что нашло своё отражение в благоприятных клинических исходах.

Было проведён сравнительный анализ 357 новых случаев менингита с 352 случаями, зарегистрированными до внедрения современных рекомендаций. Исследователями использовалась шкала Glasgow, согласно которой неблагоприятным считался исход с оценкой от 1 до 4 баллов при выписке пациента.

В ходе исследования было установлено, что за последние несколько лет на национальном уровне в связи с применением дексаметазона клинические исходы внебольничного пневмококкового менингита у взрослых пациентов значительно улучшились (таблица 1). Также в значимой степени уменьшилась частота потери слуха с 22% до 12% (р=0,001). Разница в клинических исходах осталась прежней после корректировки вмешивающихся факторов в исследуемых когортах.

Таблица 1. 3 уровень доказательности

Пациенты с менингитом2006-22091998-2002Сравнение95% доверительный интервалР
Неблагоприятные исходы39%50%Отношение шансов 0,630,46-0,860,002
Уровень летальности20%30%Абсолютная разница 104-170,001

Мощность данного исследования обусловлена большой популяцией пациентов, вовлечённых в исследование, и использование в качестве контрольной группы пациентов, не получавших дексаметазон.

Исследователи установили, что дополнительное использование дексаметазона оказалось более эффективной у пациентов в возрасте старше 55 лет. Это согласуется с результатами недавно проведённого мета-анализа, в который были включены данные о более чем 2000 пациентов, участвовавших в 5 рандомизированных контролированных исследованиях (Lancet Neurol. 2010; 9: 254-263). В данном мета-анализе было продемонстрировано, что лечение дексаметазоном напрямую не приводит к снижению смертности во всех категориях пациентов, но было заметно эффективнее у лиц старше 55 лет (отношение шансов 0,41, 95% ДИ 0,20-0,84; р=0,01). Авторы мета-анализа расценили полученные данные как случайность, поскольку не было получено явного доказательства гетерогенности между различными возрастными группами. По мнению исследователей, именно связанная с возрастом эффективность терапии с применением дексаметазона может объяснить противоречивость результатов, полученных в недавно проведённых рандомизированных исследованиях.

По мнению исследователей, дополнительное назначение дексаметазона всем пациентам с пневмококковым менингитом сможет сохранить одну жизнь каждый день в такой крупной стране, как, например, США.


Neurology. Published online September 29, 2010.


9256

пневмококковый менингит, дексаметазон, антибактериальная терапия, клинические исходы

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Эффективность дексаметазона при бактериальном менингите | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение» (просмотров: 510625)
Последние 10 статей на тему «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru