Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Четверг, 23 марта 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Loading
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Конкурс клинических наблюдений
Рассылка
Новости сайта

Раннее назначение комбинированной антибиотикотерапии улучшает выживаемость пациентов с септическим шоком

Опубликовано: Среда, 29 декабря 2010 г. - 08:55
Тема: Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение Версия для печати

Септический шок является основной причиной летальности, связанной с инфекциями, у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Результаты многочисленных исследований показали, что назначение адекватной стартовой антибактериальной терапии (АБТ) обеспечивает снижение летальности пациентов с тяжёлыми и жизнеугрожающими инфекциями и сепсисом. Под адекватной АБТ понимают назначение пациенту как минимум одного антибиотика, к которому чувствителен выделенный возбудитель инфекции. В то же время сведения о сравнительной эффективности в таких случаях комбинированной АБТ в сравнении с монотерапией противоречивы, и до сих пор не было установлено, улучшает ли стартовая комбинированная АБТ исходы лечения пациентов с септическим шоком. Существующие стандарты ведения пациентов с сепсисом и септическим шоком рекомендовали назначение комбинированной АБТ только в случаях инфекции, предположительно вызванной резистентным возбудителем.

Группой исследователей под руководством известного специалиста в области интенсивной терапии д-ра A. Kumar в период с 1996 по 2007 г. в 28 ОРИТ было проведено ретроспективное когортное исследование с целью определить наличие или отсутствие преимуществ раннего назначения комбинированной АБТ в отношении улучшения выживаемости пациентов с септическим шоком в сравнении с монотерапией.

В исследовании было проанализировано 4662 случаев микробиологически подтвержденного бактериального септического шока у пациентов, получавших стартовую моно- или комбинированную АБТ. Из числа этих случаев было создано 1223 пары «случай-контроль», эквивалентных по всем прогностическим факторам летальности, что позволило сравнить влияние комбинированной АБТ и монотерапии на выживаемость больных.

В качестве основного анализируемого исхода в данном исследовании был принять показатель 28-дневной летальности. При анализе с использованием модели пропорциональных риска Кокса оказалось, что в сравнении с монотерапией комбинированная АБТ обеспечивает снижение показателей 28-дневной летальности (36,3% vs 29,0%; отношение рисков — ОР=0,77; 95% доверистельный интервал — ДИ от 0,67 до 0,88; p=0,0002). Преимущества комбинированной АБТ были отмечены при инфекциях, вызванных как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганизмами; однако имели место только при назначении комбинированной АБТ, включавшей β-лактамы в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонами, макролидами или клиндамицином. Комбинированная АБТ также приводила к сокращению летальности пациентов в ОРИТ (28,8% vs 35,7%; ОР=0,75; 95% ДИ 0,63-0,92; p=0,0006) и госпитальной летальности (37,4% vs 47,8%; ОР=0,69; 95% ДИ 0,59-0,81; p<0,0001). В группе пациентов, получавших комбинированную АБТ, отмечалось достоверное увеличение числа дней без ИВЛ (17 vs 10; p=0,008) и дней без инотропной поддержки (25 vs 23; p=0,007) за 30-дневный период.

На основании полученных результатов авторы делают вывод о том, что раннее назначение комбинированной антибактериальной терапи улучшает выживаемость пациентов с септическим шоком. Для подтверждения полученных результатов необходимо проведение проспективных рандомизированных клинических исследований.


Kumar A., Zarychanski R., Light B., et al.

Early Combination Antibiotic Therapy Yields Improved Survival Compared with Monotherapy in Septic Shock: A Propensity-matched Analysis.

Crit. Care Med. 2010; 38 (9): 1773-1785.


8323

септический шок, комбинированная антибактериальная терапия, летальность, выживаемость

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Раннее назначение комбинированной антибиотикотерапии улучшает выживаемость пациентов с септическим шоком | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение» (просмотров: 502329)
Последние 10 статей на тему «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2015 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru