Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Пятница, 20 октября 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Эффективность тонзиллэктомии у детей с PFAPA-синдромом: результаты мета-анализа

Опубликовано: Среда, 06 апреля 2011 г. - 09:05
Тема: Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии Версия для печати

Истинная распространённость PFAPA-синдрома, впервые описанного в 1987 году и известного в зарубежной литературе под названием синдрома Маршалла (лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный лимфаденит), не установлена, однако встречается он гораздо чаще по сравнению с другими аутоиммунными заболеваниями, сопровождающимися синдромом периодической лихорадки: семейная средиземноморская лихорадка, периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли (ФНО), известный под аббревиатурой TRAPS, гипер-IG-D-синдром и др.

Синдрома Маршалла характеризуется волнообразным течением. Приступ начинается с высокой лихорадки, сопровождающейся симптомами фарингита (боль в горле, гиперемия миндалин), афтозного стоматита (язвы в полости рта) и увеличенными шейными лимфатическими узлами. У детей также могут наблюдаться боли в суставах, боли в животе, головные боли и симптомы общей интоксикации. Приступ длится несколько дней, рецидивы наблюдаются каждые 1-2 месяца. Возраст заболевших составляет, в среднем, 5 лет, и к 10 годам дети, как правило, выздоравливают.

Высокая эффективность глюкокортикоидов, заключающаяся в быстром купировании лихорадки под воздействием преднизолона, подтверждает диагноз. В межприступный период дети абсолютно здоровы без наличия остаточной симптоматики. Антибиотики у данной категории больных не эффективны. В некоторых случаях умеренно эффективными оказывались препараты группы НПВП; циметидин и другие Н2-антагонисты, которые подавляют пролиферацию Т-супрессоров, в некоторых случаях также продемонстрировали свою эффективность. Одним из способов лечения PFAPA-синдрома является хирургическое вмешательство.

Целью выполенного итальянскими учёными мета-анализа было предоставить доказательства эффективности тонзиллэктомии и аденотонзиллэктомии в лечении детей с PFAPA-синдромом.

Для подбора исследований, пригодных для включения в мета-анализ, использовались базы данных MEDLINE, PubMed и Clinicaltrial.gov. Был проведён тщательный и подробный поиск литературных источников на английском языке с публикациями результатов наблюдательных и рандомизированых исследований, оценивавших эффективность тонзилэктомии или аденотонзиллэктомии при синдроме PFAPA.

Всего было найдено 15 пригодных для включения в мета-анализ исследований — 13 наблюдательных и два крупных рандомизированных сравнительных исследования. Одно из исследований датировано 1989 г., остальные 14 были проведены за период с 1999 г. по 2010 г.

В 8 исследованиях в качестве метода лечения рассматривали тонзиллэктомию, в 3 — аденотонзиллэктомию, и в 4 анализировался комбинированный способ. В среднем, период последующего наблюдения составил от 3 до 60 месяцев.

В целом, 124 из 149 детей (83%) продемонстрировали полное выздоровление после проведения хирургического вмешательства (95% доверительный интервал, 77-89%).

В одном из рандомизированных исследований, изучавшем в качестве метода лечения операцию тонзилэктомии, в группе контроля никакого лечения не проводилось. Среди пациентов, которым была проведена тонзиллэктомия, значительное улучшение состояния отметили все 14 в сравнении с 6 из 12 пациентов в контрольной группе. В другом рандомизированном исследовании, сравнивавшем между собой аденотонзиллэктомию и лечение глюкокортикоидами, 12 из 19 пациентов после операции продемонстрировали полное выздоровление в сравнении с 1 из 20 в группе получавших лечение глюкокортикоидами.

На основе представленной выше информации мета-анализ двух рандомизированных контролируемых испытаний продемонстрировал однородность полученных результатов (р=0,37). В оставшихся 13 исследованиях наблюдалось схожее отношение шансов касательно полного разрешения симптомов заболевания (95% доверительный интервал, 4-43; р<0,001).

Вместе с тем исследователи указывают на недостатки мета-анализа, включающие в себя малый объём выборки (ограниченное количество исследований и участников) и различия в длительности периодов наблюдения. По мнению авторов, крайне необходимо проведение исследования с чётко очерченными критериями PFAPA-синдрома и периодом последующего наблюдения после проведённой операции на протяжении, по меньшей мере, 18 месяцев. Но всё же высокий процент полного выздоровления и однородность результатов, полученных в двух рандомизированных исследованиях, свидетельствуют в пользу эффективности оперативного лечения PFAPA-синдрома, а поскольку оба хирургических подхода сопровождались схожими результатами, выполнение аденэктомии не играет критической роли в формировании исходов заболевания.

Таким образом, хирургическое вмешательство следует рассматривать как эффективный способ ведения пациентов с PFAPA-синдромом. Однако ограниченное количество доступных доказательств требует дальнейшего уточнения роли хирургического вмешательства. По мнению авторов, к хирургическом лечению следует прибегать в случае значительного ухудшения качества жизни и неэффективности медикаментозной терапии.


Garavello W., Pignataro L., Gaini L., Torretta S., Somigliana E., Gaini R.

Tonsillectomy in Children with Periodic Fever with Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis Syndrome.

J Pediatr. 2011 Feb 5.


15433

тонзиллэктомия, PFAPA-синдром, синдром Маршалла, мета-анализ

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Эффективность тонзиллэктомии у детей с PFAPA-синдромом: результаты мета-анализа | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии» (просмотров: 79896)
Последние 10 статей на тему «Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru