Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Воскресенье, 23 апреля 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Loading
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Конкурс клинических наблюдений
Рассылка
Новости сайта

Назначение глюкокортикоидов уменьшает вероятность развития нозокомиальной пневмонии у пациентов с травмой

Опубликовано: Понедельник, 23 мая 2011 г. - 13:45
Тема: Разное Версия для печати

Частота развития нозокомиальной пневмонии у пациентов с тяжёлой травмой составляет 40-60%, с наивысшим показателем у пациентов с травматическим повреждением головного мозга. Ранняя нозокомиальная пневмония сопровождается увеличением продолжительности механической вентиляции лёгких, длительности стационарного лечения и риска летального исхода. В соответствии с клиническими и экспериментальными данными, использование глюкокртикоидов может сократить вероятность развития и тяжесть течения нозокомиальной пневмонии у пациентов с травмой, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Целью проведённого во Франции многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования HYPOLYTE (Hydrocortisone Polytraumatise) стала оценка эффективности терапии глюкокортикоидами в ведении данной категории пациентов. В период с ноября 2006 г. по август 2009 г. в исследование были включены 150 пациентов с тяжёлой травмой, находившихся на лечении в 7 ОРИТ различных стационаров.

Пациенты случайным образом были распределены на две группы: в первой участникам исследования проводилась непрерывная внутривенная инфузия гидрокортизона в дозе 200 мг/день в течение 5 дней с последующим снижением дозы до 100 мг на 6-ой день и до 50 мг на 7-ой; во второй группе проводилась внутривенная инфузия плацебо. Лечение прекращалось при условии адекватного адреналового ответа.

Первичным оцениваемым критерием в ходе исследования явилось развитие госпитальной пневмонии в течение 28 дней. Вторичные оцениваемые критерии включали длительность механической вентиляции лёгких, развитие гипонатриемии и летальный исход.

Анализ у популяции пациентов, подлежащих лечению (ITT-популяция), был проведён у 149 пациентов. Модифицированный анализ у популяции пациентов, подлежащих лечению, позволил проанализировать данные 113 пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Как оказалось, у 26 пациентов из 73 (35,6%), получавших гидрокортизон, и у 39 пациентов из 76 (51,3%), получавших плацебо, было зарегистрировано развитие нозокомиальной пневмонии к 28 дню пребывания в стационаре (отношение шансов 0,51, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,30-0,83, р=0,007). По результатам модифицированного анализа, у 20 пациентов из 56 (35,7%) в группе получавших гидрокортизон, и у 31 пациента из 57 (54,4%) в группе плацебо к 28 дню стационарного лечения была диагностирована нозокомиальная пневмония (отношение шансов 0,47, 95% ДИ 0,25-0,86, р=0,01). Продолжительность периода без ИВЛ увеличилась в группе получавших гидрокортизон на 4 дня при проведении ITT-анализа (95% ДИ, 2-7; Р=0,001) и на 6 дней при проведении модифицированного анализа (95% ДИ 2-11, р<0,001). Развитие гипонатриемии в группе плацебо отмечалось у 7 пациентов из 76 (9,2%), в группе получавших гидрокортизон подобного осложнения зарегистрировано не было (абсолютное различие -9%, 95% ДИ от -16% до -3%, р=0,01). У 4 пациентов из 76 (5,3%) в группе плацебо и у 6 пациентов из 73 (8,2%) в группе получавших гидрокортизон наступил летальный исход (абсолютное различие 3%, 95% ДИ от -5% дo -11%, р=0,44).

Таким образом, у интубированных пациентов с тяжёлой политравмой внутривенное введение гидрокортизона снижает вероятность развития нозокомиальной пневмонии, а также сокращает длительность нахождения пациента на ИВЛ и пребывания в стационаре. По замечанию исследователей, эффективность и безопасность терапии гидрокортизоном необходимо ещё раз подтвердить у пациентов травматологического профиля и исследовать у других категорий пациентов ОРИТ, в частности у пациентов с травматическими повреждениями головного мозга.

Roquilly A., Mahe P.J., Seguin P., Guitton C., Floch H., Tellier A.C., Merson L., Renard B., Malledant Y., Flet L., Sebille V., Volteau C., Masson D., Nguyen J.M., Lejus C., Asehnoune K.

Hydrocortisone therapy for patients with multiple trauma: the randomized controlled HYPOLYTE study.

JAMA. 2011; 305(12): 1242-3.


7533

травма, глюкокортикоиды, гидрокортизон, нозокомиальная пневмония

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Назначение глюкокортикоидов уменьшает вероятность развития нозокомиальной пневмонии у пациентов с травмой | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Разное» (просмотров: 134357)
Последние 10 статей на тему «Разное»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru