Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Четверг, 25 мая 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Конкурс клинических наблюдений
Рассылка
Новости сайта

Обзор рекомендаций Американской академии педиатрии по диагностике и ведению пациентов с острым бактериальным синуситом у детей в возрасте от 1 года до 18 лет

Опубликовано: Среда, 11 февраля 2015 г. - 14:50
Тема: Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии
Раздел: Практические рекомендации и руководства
 Версия для печати

В июле 2013 г. в журнале Pediatrics были опубликованы рекомендации Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics — ААР) по диагностике и лечению острого бактериального синусита (ОБС) у детей в возрасте от 1 года до 18 лет. В этих рекомендациях авторы представили критерии диагностики ОБС, рассмотрели необходимость проведения диагностических исследований с визуализацией при подозрении на ОБС, показания к назначению антибактериальных препаратов (АБП) и выбор оптимального антибиотика для лечения ОБС у детей.

Так, диагноз ОБС может быть установлен на основании клинических данных, если у пациента с острой инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП):

  1. симптомы (такие как заложенность носа и кашель в дневное время) сохраняются без улучшения на протяжении более 10 дней или
  2. имеет место повторное ухудшение состояния после первоначального улучшения или
  3. при выраженных симптомах (лихорадка >39°C и гнойные выделения из носа), продолжающиеся в течение 3-х последовательных дней.

Диагностические исследования с визуализацией (рентгенография придаточных пазух носа, КТ, МРТ или УЗИ) с целью дифференциальной диагностики вирусной инфекции и ОБС у детей проводить не следует. Однако при подозрении на развитие внутричерепных или орбитальных осложнений ОБС показано выполнение КТ с контрастированием. Чаще всего орбитальные осложнения возникают при поражении клеток решетчатого лабиринта и у детей младше 5 лет. Внутричерепные осложнения (субдуральный или эпидуральный абсцесс, синус-тромбоз, абсцесс мозга или менингит) возникают редко, но являются более серьёзными, чем орбитальные осложнения ОБС. Заподозрить развитие внутричерепных осложнений можно при наличии у ребёнка с ОБС выраженной головной боли, фотофобии, судорог или других фокальных неврологических нарушений.

Антибиотики следует назначать детям в случае тяжёлого, прогрессирующего или персистирующего ОБС. В случае персистирующего ОБС также допустима выжидательная тактика при условии амбулаторного наблюдения за состоянием ребёнка в течение 3 дней.

В качестве АБП первой линии терапии ОБС эксперты AAP рекомендуют амоксициллин или амоксициллин/клавуланат. В случае невозможности проведения пероральной терапии или сомнениях в комплаентности пациента или его родителей можно назначать цефтриаксон в дозе 50 мг/кг 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно. После улучшения состояния пациента можно перевести на пероральную терапию.

Детям с аллергическими реакциями на амоксициллин из пероральных препаратов можно назначать цефалоспорин II — цефуроксим аксетил или III поколения — цефподоксим проксетил. Эпидемиологические исследования показали, что пневмококки и гемофилы — основные возбудители ОБС у детей — часто устойчивы к ко-тримоксазолу и макролидам, поэтому ААР не рекомендует применять их при ОБС, даже у детей с реакциями гиперчувствительности на препараты пенициллинового ряда.

Оптимальная длительность антибактериальной терапии (АБТ) у детей с ОБС не установлена и составляет, по данным разных авторов, от 10 до 28 дней. Согласно рекомендациям ААР, терапию антибиотиками следует продолжать в течение 7 дней после исчезновения симптомов заболевания, но не менее 10 суток в целом.

Если у ребёнка с ОБС состояние ухудшается или не улучшается в течение 3 суток, то АБП следует сменить (если пациент уже получал антибиотик) или назначить (если ребёнок находился под наблюдением и АБТ не проводилась). В любом случае ухудшение состояния или отсутствие улучшения после 72 часов АБТ требуют повторной оценки состояния пациента и исключения возможных осложнений ОБС.

В руководстве ААР нет чётких рекомендаций по сопутствующей терапии ОБС у детей, хотя в лечении могут использоваться интраназальные кортикостероиды, промывание носа физиологическим раствором, топические или пероральные деконгестанты, муколитики и топические или пероральные антигистаминные препараты. К сожалению, адекватных контролируемых исследований эффективности и безопасности этих препаратов и процедур у детей с ОБС проведено не было.

Более того, за последнее десятилетие были выполнены только единичные исследования, касающиеся этиологии и лечения ОБС у детей, поэтому доказательная база для создания рекомендаций ААР 2013 г. была весьма ограниченной, и необходимы дальнейшие научные исследования, посвящённые различным аспектам проблемы синуситов у детей.

Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., et al.; American Academy of Pediatrics.

Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years.

Pediatrics. 2013; 132 (1): e262-80.


5059

острый бактериальный синусит, дети, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, цефуроксим

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Обзор рекомендаций Американской академии педиатрии по диагностике и ведению пациентов с острым бактериальным синуситом у детей в возрасте от 1 года до 18 лет | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии» (просмотров: 77806)
Последние 10 статей на тему «Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru