Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Пятница, 15 декабря 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Что должен знать каждый врач о болезни легионеров (часть 2)

Опубликовано: Пятница, 06 ноября 2015 г. - 09:10
Тема: Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение Версия для печати

Диагноз и обследование

Клинические признаки и симптомы легионеллёза включают кашель, лихорадку, рентгенологические признаки пневмонии. Для лихорадки Понтиак характерны гриппоподобные симптомы (лихорадка, озноб, утомляемость) без рентгенологических признаков пневмонии.

Категории пациентов для проведения обязательного обследования на легионеллёз (согласительные рекомендации Американского общества инфекционных болезней и Американской торакальной ассоциации — Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society — по ведению пациентов с внебольничной пневмонией) следующие:

  • пациенты, у которых отмечена неэффективность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях;
  • пациенты с тяжёлой пневмонией, особенно требующие госпитализации и лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
  • иммунокомпрометированные пациенты с пневмонией;
  • пациенты с пневмонией, возникшей в учреждении с зарегистрированной вспышкой легионеллёза;
  • пациенты, которые путешествовали в предшествующие заболеванию 2 недели;
  • пациенты с подозрением на пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи.

Предпочтительные диагностические тесты для установления диагноза легионеллёза — это культуральное исследование респираторного секрета на селективных питательных средах и постановка экспресс-теста на легионеллёзную антигенурию в моче (данные методики лучше использовать до назначения антибактериальной терапии). Выделение легионелл из респираторного секрета или ткани лёгких является важным методом диагностики, несмотря на удобство использования и высокую специфичность экспресс-диагностики. Если у пациента диагностирована пневмония, и тест на определения антигенов легионелл в моче положительный, то пациенту можно установить диагноз легионеллёзной пневмонии. Однако данный экспресс-тест предназначен для диагностики только серогруппы 1 L. pneumophila — наиболее распространённого возбудителя легионеллёза. Однако все виды и серогруппы легионелл потенциально патогенны, поэтому у пациентов с отрицательными результатами теста на легионеллёзную антигенурию в моче может быть легионеллёз в случае, если заболевание вызвано другими видами семейства Legionella. В связи с этим, если у пациента подозревается легионеллёзная пневмония, а экспресс-тест по моче отрицательный, требуется проведение культурального исследования респираторного секрета.

Кроме этого, молекулярные методы диагностики могут использоваться для сравнения клинических изолятов и штаммов, выделенных из окружающей среды, для подтверждения источника вспышки.

Большинство случаев лихорадки Понтиака диагностируются при фиксировании вспышки заболевания на основании клинических признаков и симптомов, часто совместно со случаями легионеллёза. Экспресс-тест на легионеллёзную антигенурию, а также серологические методы исследования могут использоваться для подтверждения диагноза, однако следует помнить о низкой чувствительности этих тестов при лихорадке Понтиака, в связи с чем они не могут использоваться для исключения заболевания. Серологическая диагностика требует 4-кратного увеличения титра антител в образцах сыворотки крови, взятых в острый период заболевания и спустя 3-6 недель [4].

Лечение

Пациентам с легионеллёзной пневмонией назначают лечение в соответствии с национальными рекомендациями — препаратами выбора являются левофлоксацин ± рифампицин или азитромицин ± рифампицин, альтернативный вариант — доксициклин ± рифампицин [5].

Профилактика

Ключевым аспектом профилактики легионеллёза — это поддержание в должном состояним системы водоснабжения, в которой могут размножаться легионеллы, включая системы питьевой воды, гидромассажные ванны, декоративные фонтаны и охлаждающие башни.

Список литературы:

  1. Burnsed LJ, Hicks LA, Smithee LM, et al; Legionellosis Outbreak Investigation Team.
    A large, travel-associated outbreak of legionellosis among hotel guests: utility of the urine antigen assay in confirming Pontiac fever.
    Clin Infect Dis. 2007; 44: 222-228.
  2. Чучалин А. Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., с соавт.
    Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжёлой внебольничной пневмонии у взрослых.
    Клин микробиол антимикроб химиотер 2015, 17(2): 84-126.

3918

легионеллёз, болезнь легионеров, легионеллёзная пневмония, лихорадка Понтиака, Legionella pneumophila, эпидемиология, левофлоксацин, рифампицин, азитромицин

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Что должен знать каждый врач о болезни легионеров (часть 2) | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение» (просмотров: 514993)
Последние 10 статей на тему «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru