Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Четверг, 30 марта 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Loading
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Конкурс клинических наблюдений
Рассылка
Новости сайта

Внебольничная пневмония у детей

Опубликовано: Четверг, 21 февраля 2002 г. - 08:40
Тема: Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии Версия для печати

В январском номере журнала New England Journal of Medicine опубликован обзор литературы, посвященный этиологии, диагностике и лечению внебольничных пневмоний (ВБП) у детей. ВБП - достаточно распространенное инфекционное заболевание. Заболеваемость пневмонией в Европе и Северной Америке у детей до 5 лет составляет 34-40 случаев на 1000 населения, и данный показатель выше, чем в других возрастных группах, за исключением пожилых людей старше 75 лет.

Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии у детей являются вирусы (респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), вирусы гриппа А или В, вирус парагриппа, аденовирус, риновирус, вирус кори), Micoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, бактериальные возбудители (S.pneumoniae, M.tuberculosis, S.aureus, H.influenzae тип В, H.influenzae, не относящиеся к типу В). Как правило, вирус кори, H.influenzae, не относящиеся к типу В, и S.aureus наиболее часто вызывают пневмонию у детей в развивающихся странах. Пневмококк является наиболее распространенным возбудителем пневмонии у школьников и подростков, а пневмонии, вызванные H.influenzae тип В, распространены в тех странах, где вакцинация против гемофильной инфекции еще широко не распространена.


Этиология внебольничной пневмонии у детей в различные возрастные периоды


ВозрастНаиболее частые возбудителиХарактерные клинические особенности
Первые 20 дней жизниСтрептококк группы BПневмония - признак раннего начала сепсиса, течение обычно очень тяжелое, поражения двусторонние, диффузные
EnterobacteriaceaeЧасто нозокомиальные инфекции, но обычно не возникают в течение 1 недели жизни
ЦитомегаловирусПневмония - часть системной цитомегаловирусной инфекции, обычно имеются другие признаки врожденной ЦМВ инфекции
Listeria monocytogenesПневмония - признак раннего начала сепсиса
3 недели - 3 месяцаC.trachomatisПричиной заболевания является хламидийная генитальная инфекция у матери; без лихорадки, прогрессирующая подострая интерстициальная пневмония
РС-вирусНаиболее часто встречается в возрасте 2-7 месяцев, обычно характерны хрипы (трудно отдифференцировать бронхиолит от пневмонии), присутствует насморк, чаще возникает в середине зимы или ранней весной
Вирус парагриппаОчень похоже на инфекцию, вызываемую РС-вирусами, но заболевают более старшие дети и не отмечается эпидемической вспышки в зимний период
S.pneumoniaeНаиболее часто вызывает пневмонию у детей данной возрастной группы
B.pertussisОбычно возникает бронхит, но в тяжелых случаях возможно развитие пневмонии
S.aureusЗначительно менее распространенный возбудитель пневмонии, чем в прошлые годы. Вызывает тяжелое заболевание, часто осложняется выпотом
4 месяца - 4 годаРС-вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, риновирусНаиболее часто вызывают пневмонию у младших детей из данной возрастной группы
S.pneumoniaeНаиболее вероятно вызывают развитие долевой или сегментарной пневмонии
H.influenzaeИнфекция, вызванная гемофильной палочкой тип В, почти не встречается в странах, где широко распространена вакцинация; инфекция вызванная типом В, H.influenzae, не относящаяся к типу В, и нетипируемыми штаммами обычна для детей в развивающихся странах
M.pneumoniaeНаиболее часто вызывает пневмонию у старших детей из данной возрастной группы
M.tuberculosisЧастый возбудитель пневмонии в областях и странах, эндемичных по туберкулезу
5-15 летM.pneumoniaeГлавный возбудитель пневмонии в данной возрастной группе; рентгенологические признаки вариабельны
C.pneumoniaeВсе еще спорный, но возможно важный возбудитель пневмонии у старших детей в этой возрастной группы
S.pneumoniaeНаиболее вероятный возбудитель долевой пневмонии, но может вызывать так же и другие формы
M.tuberculosisВозбудитель пневмонии в областях и странах, эндемичных по туберкулезу; чаще возникает в начале пубертатного периода и при беременности

Выбор антибактериальных препаратов


ВозрастАмбулаторные пациентыВ стационаре у пациентов без долевой инфильтрации и/или плеврального выпотаВ стационаре у пациентов с симптомами сепсиса, альвеолярной инфильтрацией, значительным плевральным выпотом или всеми вышеперечисленными признаками
Первые 20 дней жизниГоспитализацияАмпициллин или гентамицин с или без цефотаксимаВ/в ампициллин или гентамицин с или без в/в цефотаксима
3 недели - 3 месяцаЕсли пациент не лихорадит, назначается per os эритромицин (30-40 мг/кг/сут в 4 приема) или азитромицин (первая доза 10 мг/кг/сут, затем 5 мг/кг/сут в течение 4 дней)Если пациент не лихорадит, назначается в/в эритромицин (40 мг/кг/сут, в 4 введения каждые 6 ч)*. Если пациент лихорадит, добавляется в/в цефотаксим (200 мг/кг/сут в 3 введения каждые 8 ч)Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут в 3 введения каждые 8 ч)
4 месяца - 4 годаНазначает амоксициллин per os (80-100 мг/кг/сут в 3 или 4 приема) В случае очевидной пневмонии вирусной этиологии антибиотики назначаться не должны. В остальных случаях назначается в/в ампициллин (200 мг/кг/сут в 4 введения каждые 6 ч)Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут) или в/в цефуроксим (150 мг/кг/сут), суточная доза обоих препаратов делится на 3 введения каждые 8 ч**
5-15 летЭритромицин per os (30-40 мг/кг/сут в 4 приема), кларитромицин (15 мг/кг/сут в 2 приема) или азитромицин (первая доза 10 мг/кг/сут, затем 5 мг/кг/сут в течение 4 дней). У детей старше 8 лет возможно назначение доксициклина per os (4 мг/кг/сут в 2 приема)Эритромицин в/в (40 мг/кг/сут в 4 введения каждые 6 часов) или в/в азитромицин (5 мг/кг/сут в 2 введения каждые 12 ч). У детей старше 8 лет возможно назначение доксициклина в/в (4 мг/кг/сут в 2 введения каждые 12 ч). Если имеются убедительные доказательства бактериальной этиологии пневмонии (лейкоцитоз, озноб или отсутствие ответа на амбулаторное лечение макролидами) добавляют ампициллинЦефотаксим в/в (200 мг/кг/сут) или в/в цефуроксим (150 мг/кг/сут), суточная доза обоих препаратов делится на 3 введения каждые 8 ч**

* У детей до 6-недельного возраста предпочтительнее назначение азитромицина (5 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 ч) в связи с появившимися сообщениями о развитии гипертрофического пилоростеноза у новорожденных при назначении эритромицина.

** Стафилококковая пневмония не характерна; в случаях, когда из крови или плевральной жидкости выделяется S.aureus, необходимо добавить оксациллин, а в областях, где предполагаемым возбудителем является метициллинорезистентный S.aureus, следует назначить ванкомицин.


McIntosh K.

Community-acquired pneumonia in children.

N Engl J Med 2002; 346(6): 429-37


21916

внебольничная пневмония, респираторно-синцитиальный вирус, грипп, парагрипп, аденовирус, риновирус, Micoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, S.pneumoniae, M.tuberculosis, S.aureus, H.influenzae, H.influenzae, пневмококк

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Внебольничная пневмония у детей | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии» (просмотров: 76984)
Последние 10 статей на тему «Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2015 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru