Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Воскресенье, 19 ноября 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Современные подходы к проведению серологического скрининга беременных для диагностики токсоплазмоза

Опубликовано: Пятница, 16 января 2004 г. - 08:45
Тема: Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение Версия для печати

Врождённый токсоплазмоз является редким, но потенциально опасным заболеванием. По данным последних эпидемиологических исследований, заболеваемость врождённым токсоплазмозом в США составляет 1 на 10000 новорожденных, в год регистрируется 400-4000 случаев заболевания. В других географических регионах эти показатели сильно варьируют. Так, например, в Бельгии и Франции они достигают 2-3 на 1000 новорожденных, т.е. в 20 раз выше. В России заболеваемость врождённым токсоплазмозом варьирует в пределах 1 на 1000-8000, а инфицированность токсоплазмами женщин детородного возраста составляет 20-30%.

С целью снижения частоты врождённого токсоплазмоза органами здравоохранения проводится ряд профилактических мер. Первичная профилактика направлена на предотвращение инфицирования беременных женщин. Она включает санитарно-просветительную работа с женщинами в период планирования и на ранних сроках беременности. Разработан целый ряд мероприятий для беременных женщин, позволяющих свести контакт с возможными источниками инфекции к минимуму. По данным исследования, проведённого в 1994 году в Бельгии, эффективность первичной профилактики может достигать 63%.

Целью вторичной профилактики является снижение частоты трансплацентарной передачи возбудителя и уменьшение тяжести поражения плода, что достигается ранним выявлением и лечением токсоплазмоза у беременных женщин. Она включает серологический скрининг беременных женщин, обследование плода и проведение противопаразитарной терапии и/или прерывание беременности.

Серологический скрининг беременных осуществляется посредством определения в крови антител - IgM и IgG. Как правило, для определения IgG используется тест Сабина-Фельдмана, для определения IgM - реакция иммунофлуоресценции (ИФА-IgM). Чувствительность теста варьирует в пределах 93,3-100%, специфичность - 77,5-99,1% (данные Центров по контролю над инфекционными заболеваниями, CDC, США). Наличие IgG свидетельствует об инфицировании, но не несет информации о сроках заражения. Определение IgM чаще применяется с целью скрининга, так как их присутствие свидетельствует о наличие острого инфекционного процесса. Отсутствие в крови IgM позволяет исключить инфицирование токсоплазмозом, присутствие не является абсолютным критерием инфицирования. Большую озабоченность вызывает возможность ложно-положительных результатов, так как они ведут к серьёзным последствиям (прерывание беременности, проведение интенсивных диагностических и лечебных процедур, что также может привести к прерыванию нормально протекавшей беременности). Все случаи положительных результатов должны тщательно изучаться в лабораториях, имеющих опыт диагностики токсоплазмоза, должно проводиться определение титров в динамике. Положительные результаты серологических тестов должны быть дополнены обследованием плода, включающим УЗИ, амниоцентез и пункцию пупочного канатика.

Основные критерии интерпретации результатов серологического скрининга на Toxoplasma gondii представлены в таблице:

IgGIgMИнтерпретация результатов анализа
отрицательныйотрицательныйНет серологического подтверждения инфицирования Toxoplasma gondii
отрицательныйсомнительныйРанняя стадия острой инфекции или ложно-положительная реакция на IgM. Необходимо повторное обследование, если результаты остаются аналогичными, пациентка, вероятнее всего, не инфицирована
отрицательныйположительный
сомнительныйотрицательныйНеопределённый: необходимо повторное тестирование
сомнительныйсомнительный
сомнительныйположительныйВозможна ранняя острая инфекция Toxoplasma gondii. Необходимо повторное обследование
положительныйотрицательныйИнфицирование Toxoplasma gondii более 1 года
положительныйсомнительныйИнфицирование Toxoplasma gondii более 1 года или ложно-положительный результат анализа на наличие IgM. Необходимо повторное обследование
положительныйположительныйИнфицирование Toxoplasma gondii менее 1 года

Полимеразная цепная реакция (ПЦР), основанная на выявлении ДНК Toxoplasma gondii в амниотической жидкости, считающаяся время наиболее надёжным и безопасным методом диагностики, в настоящее практически полностью заменила исследование крови плода. Чувствительность ПЦР достигает 64%, прогностическая ценность отрицательного результата - 87,8%, специфичность - 100% и прогностическая ценность положительного результата - 100%. Исследования показывают, что чувствительность реакции значительно повышается, если инфицирование произошло между 17 и 22 неделями беременности. ПЦР позволяет проводить диагностику на более ранних сроках беременности (18 неделя гестации), тогда как тест на обнаружение IgM в крови плода становятся положительным только к 22 неделе, и позволяет рано начать лечение или произвести прерывание беременности в сроки до 24 недель. Отрицательный результат ПЦР при любом сроке гестации полностью исключает наличие врожденного токсоплазмоза.

Следует ли проводить тотальный скрининг беременных женщин на токсоплазмоз? В странах с высоким уровнем заболеваемости токсоплазмозом внедрены и успешно работают программы вторичной профилактики - широко распространён серологический скрининг беременных, в других странах, таких как США, проведение серологического обследования всех беременных женщин было признано экономически не рентабельным, серологические тесты проводятся при обнаружении возможных признаков инфицирования плода (как правило, при ультразвуковом исследовании).

J.A.Pinard, N.S.Leslei, P.J.Irvine

Maternal Serologic Screening for Toxoplasmosis.

J Midwifery Womens Health 2003; 48:308-16


28690

врождённый токсоплазмоз, серологический скрининг, IgG, IgM, ПЦР, Toxoplasma gondii

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Современные подходы к проведению серологического скрининга беременных для диагностики токсоплазмоза | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение» (просмотров: 513673)
Последние 10 статей на тему «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru