Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Вторник, 24 октября 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Целлюлит - современные взгляды на классификацию, диагностику и лечение

Опубликовано: Четверг, 17 июня 2004 г. - 10:25
Тема: Применение антибиотиков в хирургии и антибиотикопрофилактика Версия для печати

Целлюлит - острое прогрессирующее гнойное воспаление дермы и подкожных тканей, обычно осложняющее течение ран, язв или дерматозов. Поражённая область, чаще на ноге, отличается эритемой и болезненностью, ткани отечны и горячие на ощупь, отсутствует чёткое отграничение от здоровой кожи. Рожистое воспаление - поверхностный целлюлит, с преимущественным вовлечением лимфатических сосудов, проявляется клинически как уплотненная «апельсиновая кожура» с приподнятыми краями и чётким отграничением от здоровых тканей. Отличительные черты, включающие анатомическую локализацию целлюлита, и анамнез, являются основополагающими для выбора соответствующей антибактериальной терапии (Табл. 1).

Таблица 1. Анатомические варианты целлюлита и предрасполагающие состояния
Анатомический вариант, предрасполагающее состояниеЛокализацияВероятный возбудитель
Периорбитальный целлюлитПериорбитальнаяS.aureus, пневмококки, β-гемолитические стрептококки группы А (БГСА)
Щёчный целлюлитЩекаH.influenzae
Осложнение пирсингаУхо, нос, пупокS.aureus, БГСА
Мастэктомия (с лимфодиссекцией подмышечных л/у)Рука на стороне операцииβ-гемолитические стрептококки не группы А
Резекция молочной железы (ограниченная диссекция подмышечных л/у, радиотерапия)Рука на стороне операцииβ-гемолитические стрептококки не группы А
Резекция v.saphena для аортокоронарного шунтированияНога на стороне операцииБГСА или β-гемолитические стрептококки не группы А
ЛипосакцияБедро, брюшная стенкаБГСА, пептострептококки
Послеоперационная (ранняя) раневая инфекцияЖивот, грудная клетка, бедроБГСА
Внутривенные наркоманыКонечности, шеяS.aureus, стрептококки (групп A,C,F,G)*
Перианальный целлюлитПромежностьБГСА
Крепитирующий целлюлитТуловище, конечностиКлостридии, неспорообразующие анаэробы ± грамотрицательные возбудители
Гангренозный целлюлитТуловище, конечностиКлостридии, неспорообразующие анаэробы ± грамотрицательные возбудители
Мигрирующая эритемаКонечности, туловищеBorrelia burgdorferi

* А также: E.faecalis, Streptococcus viridans, КНС, анаэробы (бактероиды и клостридии), Enterobacteriaceae spp.


Диагностика

Диагностика целлюлита обычно проводится на основании морфологических характеристик очага поражения и локализации. Бактериологическое исследование материала, полученного при аспирации иглой, не показано в качестве рутинной диагностической процедуры при целлюлите. Магнитно-резонансную томографию рекомендуется проводить для дифференциальной диагностики целлюлита от некротизирующего фасциита, но эта процедура не должна задерживать хирургическое вмешательство. УЗИ и КТ имеют меньшую диагностическую ценность.

Антибактериальная терапия

Большинство случаев целлюлита вызваны стрептококками или S.aureus, таким образом, предпочтительно использовать бета-лактамные антибиотики (Табл. 2,3).

Таблица 2. Антибактериальная терапия
ВариантыВозбудителиПрепарат выбораАльтернативные препараты
Щёчный целлюлитH.influenzaeЦефтриаксон (1-2 г/сут в/в)Меропенем
или
имипенем/циластатин
Диабетическая язва стопыАэробные Грам(-) палочки: Enterobacteriaceae spp., P.aeruginosa
Анаэробы (Bacteroides spp., Peptococcus spp.)
Ампициллин/сульбактам (3 г в/в каждые 6 часов)Меропенем или имипенем/циластатин;
Клиндамицин + Ципрофлоксацин или левофлоксацин;
Метронидазол + фторхинолон или цефтриаксон
Укус человекаОральные анаэробы (бактероиды и пептострептококки);
E.corroidens, viridans стрептококки, S.aureus
Ко-амоксиклав (0,5 г внутрь каждые 8 часов)Пенициллин + цефалоспорин
Укус собаки или кошкиPasteurella spp., S.aureus, S.intermedius, N.canis, H.felix, C.canimorsus; анаэробыКо-амоксиклав (0,5 г внутрь каждые 8 часов)Моксифлоксацин + клиндамицин
Воздействие солёной воды на ссадины или раныVabrio vulnificusДоксициклин (200 мг в/в, затем 100-200 мг/сут в/в в 2 введения)Цефотаксим; ципрофлоксацин
Воздействие пресной воды на ссадины, раны, место прикладывания пиявокAeromonas spp.Ципрофлоксацин (400 мг в/в каждые 12 часов) или цефтазидим + гентамицинМеропенем
или имипенем/циластатин
Работа с мясом, рыбой, морепродуктами.
Ветеринарная деятельность
Erysipelothrix rhusiopathiaАмоксициллин (0,5 г внутрь каждые 8 часов) при средней степени тяжести;
Пенициллин G (12-20 млн.ед/сут) при бактериемии или эндокардите
Ципрофлоксацин
или цефотаксим
или имипенем/циластатин
Таблица 3. Варианты ступенчатой антибактериальной терапии
Стартовая терапияПоследующая терапия
Цефазолин 1 г в/в каждые 6-8 чЦефалексин 0,5 г внутрь каждые 6 ч
или
Цефадроксил 0,5-1 г внутрь каждые 12-24 ч
Цефтриаксон 1 г в/в каждые 24 чСм. выше
Цефазолин 2 г в/в каждые 24 ч (в сочетании с пробенецидом 1 г внутрь каждые 24 часа)См. выше
Ванкомицин *1-2 г в/в каждые 24 чЛинезолид 0,6 г внутрь каждые 12 ч
Линезолид* 0,6 г в/в каждые 12 чСм. выше

* При подозрении или выделении MRSA и аллергии к бета-лактамам


Профилактика

Пациентам с рецидивирующим целлюлитом с локализацией на нижних конечностях необходимо носить компрессирующие чулки, проводить тщательные гигиенические процедуры и лечить микозы стоп. Данные мероприятия могут предупреждать возникновение рецидивов. В том случае, если, несмотря на предпринятые меры, рецидивы все же возникают, рекомендуется назначение феноксиметилпенициллина 250-500 мг два раза в сутки или (у пациентов с аллергией на пенициллин) эритромицина (250 мг внутрь 1 или 2 раза в день).


M.N. Swartz

Cellulitis

N Engl J Med 2004; 350(9): 904-12


21089

целлюлит, рожистое воспаление, S.aureus, БГСА, H.influenzae, антибактериальная терапия

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Целлюлит - современные взгляды на классификацию, диагностику и лечение | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Применение антибиотиков в хирургии и антибиотикопрофилактика» (просмотров: 132036)
Последние 10 статей на тему «Применение антибиотиков в хирургии и антибиотикопрофилактика»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru