Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Пятница, 21 июля 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Лимфаденопатия у детей

Опубликовано: Среда, 30 июня 2004 г. - 08:50
Тема: Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии Версия для печати

Шейная лимфаденопатия в детском возрасте представляет достаточно распространённую проблему. У 38-45% здоровых во всех отношениях детей пальпируются шейные лимфоузлы. Патологией считается увеличение узла до размеров более 1 см в диаметре. Как правило, лимфаденопатия представляет собой кратковременный ответ на инфекционный процесс, но она может быть признаком более серьезных нарушений и злокачественных образований.

Этиология

Острая двусторонняя шейная лимфаденопатия обычно вызывается вирусными инфекциями верхних дыхательных путей или стрептококковым фарингитом. Острая односторонняя шейная лимфаденопатия в 40-80% случаев связана со стафилококковой или стрептококковой инфекцией. Наиболее частой причиной подострых или хронических лимфаденитов является болезнь кошачьей царапины, инфицирование микобактериями или токсоплазмами. Генерализованная лимфаденопатия часто вызывается вирусной инфекцией, реже опухолями, коллагенозами и приёмом лекарственных препаратов.

Таблица 1. Основные причины развития шейной лимфаденопатии
Инфекции
Вирусные

ОРВИ

вирус Эпштейн-Барр

цитомегаловирус

краснуха

корь

ветряная оспа

простой герпес

вирус Коксаки

ВИЧ

Бактериальные

Staphylococcus aureus

β-гемолитический стрептококк группы А

анаэробы

дифтерия

болезнь кошачьей царапины

туберкулёз

Протозойныетоксоплазмоз
Опухоли

Нейробластома

Лейкемия

Лимфома

Рабдомиосаркома

Различные

Болезнь Кавасаки

Коллагенозы

Заболевания плазмы крови

Лекарственные препараты

Поствакцинальный синдром

Болезнь Розаи-Дорфмана

Болезнь Кикуши-Фуджимото


Диагностика

При проведении клинического обследования следует обратить внимание на следующие моменты:

  1. Возраст ребенка, поскольку каждой возрастной группе присущи свои наиболее часто встречающиеся возбудители:
Возрастная группаВозбудители
НоворожденныеS.aureus
Стрептококки группы В
Дети до 1 годаS.aureus
Стрептококки группы В
1-4 годаS.aureus
β-гемолитический стрептококк группы А
Атипичные микобактерии
5-15 летАнаэробные бактерии
Токсоплазмоз
Болезнь кошачьей царапины
Туберкулёз
  1. Данные анамнеза: длительность и характер течения, наличие в анамнезе контакта с инфицированными лицами, использования лекарственных препаратов;
  2. Характеристики лимфоузла (размеры, плотность, наличие флюктуации, подвижность, болезненность, локальное повышение температуры, изменения кожи над образованием);
  3. Другие клинические проявления: повышение температуры, боль в горле и кашель свидетельствуют о вирусной инфекции дыхательных путей; повышение температуры, повышенная потливость в ночное время и потеря веса - о лимфоме или туберкулёзе; необъяснимая лихорадка, усталость и артралгии могут быть связаны с коллагенозами;
  4. Наличие сопутствующих заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Шейную лимфаденопатию следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

  1. Свинка (эпидемический паротит) - отёк локализуется в области угла нижней челюсти, тогда как шейные лимфоузлы расположены под ней.
  2. Киста тироязычной области - локализуются между подъязычной костью и яремной вырезкой грудины, при глотании или высовывании языка движется вверх.
  3. Киста жаберной щели - гладкое флюктуирующее образование, расположенное по нижнему переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  4. Опухоль грудино-сосцевидной области - плотное веретенообразное образование, возникшее вследствие перинатального кровоизлияния в мышцу с последующим фиброзированием; подвижно в горизонтальном и не подвижно в вертикальном направлении. Как правило, сопровождается кривошеей.
  5. Шейные ребра - ортопедическая аномалия, как правило, двусторонняя; образование плотное и неподвижное. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании.
  6. Кистозная гигрома - многополостная высланная эндотелием киста мягкой консистенции, сжимающаяся при надавливании, содержит лимфатическую жидкость, просвечивается при диаскопии.
  7. Гемангиома - врождённая сосудистая аномалия, выявляющаяся в родах или сразу после них. Обычно красного или синюшного цвета.
  8. Ларингоцеле - мягкое кистозное образование, выдающееся из гортани через тироидную мембрану и увеличивается при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание на выдохе при закрытом носовом и ротовом отверстии). Может вызывать затруднение дыхания и хрипоту. При рентгенографии в образовании выявляется уровень жидкости.
  9. Дермоидная киста - расположенная по средней линии киста, содержащая плотные и кистозные фрагменты; при диаскопии просвечивается в меньшей степени по сравнению с кистозной гигромой, при рентгенографии могут выявляться кальцификаты.

Дополнительные методы диагностики

Большинство детей не нуждаются в дополнительном обследовании. Проведение общего анализа крови, определение СОЭ, рентгенография и УЗИ могут оказать помощь в постановке диагноза. По показаниям проводятся компьютерная томография, выполняются кожные тесты на наличие инфицирования Mycobacterium tuberculosis и специфические реакции с целью выявления других возбудителей (цитомегаловирус, токсоплазмоз и др.).

При необходимости возможно проведение пункционной биопсии с последующим цитологическим исследованием и посевом полученного аспирата.

Лечение

Зависит от этиологии процесса. В большинстве случаев лимфаденопатия склонна к самоизлечению и не требует терапии. Отсутствие признаков разрешения в течение 4-6 недель служит показанием к проведению диагностической биопсии.

При лимфаденопатии бактериального генеза применяются антибиотики с учётом чувствительности микроорганизма. Если возбудитель не известен, эмпирическая терапия должна осуществляться с учетом чувствительности наиболее вероятных возбудителей (S.аureus, β-гемолитический стрептококк группы А).

При выявлении туберкулёзной этиологии процесса показано назначение следующих препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол, стрептомицин или другой аминогликозид или этионамид в течение 1-2 месяцев с последующим использованием изониазида и рифампицина в течение 9-12 месяцев.

Проводится также патогенетическая и симптоматическая терапия. При выраженном болевом симптоме назначаются анальгетики. При наличии флюктуации в области лимфоузла производится вскрытие и дренирование.


Leung A.K.C., Robson W.L.M.

Childhood cervical lymphadenopathy.

J Pediatr Health Care 2004; 18(1): 3-7


78672

шейная лимфаденопатия, дети, шейный лимфоузел, инфекции верхних дыхательных путей, стрептококковый фарингит, стрептококк, микобактерии, токсоплазмы, туберкулёз

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Лимфаденопатия у детей | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии» (просмотров: 78673)
Последние 10 статей на тему «Инфекции и антимикробная терапия в педиатрии»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru