Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Вторник, 27 июня 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта

Раннее прекращение антибактериальной терапии у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией

Опубликовано: Пятница, 08 октября 2004 г. - 09:25
Тема: Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение Версия для печати

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является самой частой нозокомиальной инфекцией у пациентов, которым проводится искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Увеличивается количество сообщений о ВАП, вызванных резистентными микроорганизмами.

В настоящем проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором участвовало 290 пациентов, было проведено сравнение тактики раннего прекращения антибактериальной терапии и традиционной терапии пациентов с ВАП. Учитывались возраст, пол, раса, причина ИВЛ, отношение РаО2 к фракции вдыхаемого кислорода (FiO2), оценка по шкале APACHE II, наличие хронической обструктивной болезни лёгких и получаемой в связи с этим терапии, ВИЧ-инфицированность, застойная сердечная недостаточность, наличие злокачественного новообразования, иммуносупрессия. У всех пациентов с предполагаемой ВАП антибактериальная терапия начиналась с комбинации:

  • в/в ванкомицина 1 г каждые 12 ч или
  • линезолида 0,6 г каждые 12 ч,
  • или цефепима 1 г каждые 12 ч, и ципрофлоксацина 0,4 г каждые 12 ч или гентамицина 5 мг/кг 1 раз в день.

Исследователи выбирали цефепим + цирофлоксацин или цефепим + гентамицин, так как на основании антибиотикограммы они были эффективны в >90% случаев.

Рандомизация проводилась в 2 группы: пациенты, антибактериальная терапия которым была прекращена при выполнении перечисленных ниже условий (n=150) и группа, получавшая терапию по усмотрению лечащего врача, (группа традиционной терапии) (n=140).

Введение антибиотика прекращалось, если:

  • выявлялась неинфекционная природа инфильтрата, не требующая антибактериальной терапии (например, ателектаз);
  • симптомы, доказывающие активную инфекцию, исчезали или уменьшались более чем на 25% от пиковой величины;
  • отмечалось улучшение или отсутствие прогрессирования на рентгенограмме органов грудной клетки;
  • отсутствовала гнойная мокрота;
  • отношение PaCO2/FiO2 было > 250.

Врачи могли отказаться от прекращения терапии в любой момент.

Средний возраст пациентов составил 59,9±17,8 лет, соотношение мужчин и женщин 1:1. Средняя оценка по шкале APACHE II была 23,0±9,2, средняя оценка по шкале CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) 7,1±0,9. Рекомендуемая начальная схема терапии ВАП была использована у 81,3% пациентов основной группы и у 83,6% контрольной (р=0,617). Доля пациентов, имеющих неинфекционную этиологию инфильтрата, составила 8,7% и 6,4% соответственно. Длительность антибактериальной терапии была меньшей в основной группе (6,0±4,9 дней) в сравнении с контрольной (8,0±5,6 дня, р=0,001). Летальность составляла 32,0% (n=48) и 37,1% (n=37) (р=0,357) соответственно. Длительность пребывания была несколько меньшей в основной группе (6,8±6,1 дня), чем в контрольной (7,0±7,3 дней).

На основании полученных результатов сделан вывод, что прекращение антибактериальной терапии при наличии вышеуказанных признаков приводит к сокращению длительности курса на 2 дня без статистически значимого увеличения летальности и длительности пребывания в ОРИТ. У пациентов с предполагаемой ВАП при клиническом наблюдении за ответом на терапию раннее прекращение антибактериальной терапии является безопасным. Однако для подтверждения целесообразности и безопасности данной терапевтической тактики необходимо проведение дальнейших исследований.


Micek S.T. et al.

A randomized controlled trial of an antibiotic discontinuation policy for clinically suspected ventilator-associated pneumonia.

Chest 2004; 125: 1791-9

См. также:


14090

вентилятор-ассоциированная пневмония, ВАП, антибактериальная терапия

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Раннее прекращение антибактериальной терапии у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение» (просмотров: 506737)
Последние 10 статей на тему «Инфекционные заболевания, клиника, диагностика и лечение»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru