Антибиотики и антимикробная терапия


Скрининг на дисфагию как профилактика нозокомиальной пневмонии
Дата: 2005-11-21 09:05:00
Тема: Новости медицины


Основной причиной возникновения нозокомиальной пневмонии у пациентов с инсультами является дисфагия. Ряд рекомендаций по ведению больных с данной патологией рекомендует проведение скрининга на дисфагию перед переводом на пероральное питание, однако остаётся неясным, что является адекватным скринингом, и какие пациенты нуждаются в нём.

Пневмония является одним из основных осложнений ишемического инсульта и приводит к 3-х кратному увеличению летальности среди пациентов с данной патологией. Основной причиной возникновения нозокомиальной пневмонии у пациентов с инсультами является дисфагия.

Ряд рекомендаций по ведению больных с данной патологией предписывает проведение скрининга на дисфагию перед переводом на пероральное питание, однако остаётся неясным, что является адекватным скринингом, и какие пациенты нуждаются в нём.

В ходе исследования, предпринятого J.A. Hinchey и соавт. (США), проводился проспективный сбор данных пациентов, поступавших с острым ишемическим инсультом в 15 лечебных учреждений неотложной помощи. При анализе учитывались демографические данные, информация о состоянии больных, включая степень тяжести инсульта и наличие осложнений, а также частота проведения скрининга на дисфагию, тип скрининга и частота развития нозокомиальной пневмонии.

За период с декабря 2001 г. по январь 2003 г. было изучено 2532 случаев заболевания. Внутрибольничные осложнения наблюдались в 2329 (92%) случаях.

Скрининг на дисфагию проводился в 61% случаев. В 6 лечебных учреждениях, где использовались стандартные протоколы скрининга, частота его проведения составляла 78% по сравнению с 57% в учреждениях, не имевших стандартных протоколов проведения данной процедуры (р<0,0001). Частота развития нозокомиальной пневмонии в лечебных учреждениях, использовавших стандартные протоколы скрининга, была значительно ниже по сравнению с другими учреждениями (2,4% vs 5,4%, соответственно, р=0,0016). При этом средняя степень тяжести инсультов у пациентов в обеих группах лечебных учреждений значимо не различалась (5 vs 4, соответственно; р=0,84). Дальнейший анализ с учётом степени тяжести инсульта показал, что использование стандартизированной процедуры скрининга сопровождалось выраженным снижением частоты развития нозокомиальной пневмонии.

Таким образом, наличие в лечебном учреждении стандартной процедуры скрининга на дисфагию сопровождалось более высокой частотой проведения процедуры и значительным снижением риска развития нозокомиальной пневмонии. По мнению исследователей, стандартизированный скрининг на дисфагию должен проводиться всем пациентам с инсультом, вне зависимости от тяжести поражения.


Hinchey J.A., Shephard T., Furie K., Smith D., Wang D., Tonn S., et al.

Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia.

Stroke 2005; 36(9):1972-6.



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://antibiotic.ru/index.php?article=1239