Антибиотики и антимикробная терапия


Роль дополнительного применения иммуномодуляторов в терапии тяжёлого гриппа
Дата: 2018-02-09 09:25:00
Тема: Иммунология и иммунопрофилактика


У пациентов, госпитализированных в стационар с тяжёлым течением гриппа, отмечается выраженный воспалительный иммунный ответ с гиперпродукцией цитокинов. В то же время роль иммуномодуляторов при лечении такого рода состояния остаётся к настоящему моменту до конца не изученной.

Как показали исследования, у пациентов, госпитализированных в стационар с тяжёлым течением гриппа, например, птичьим гриппом A(H5N1), A(H7N9) или сезонным гриппом A(H1N1)pdm09, отмечается выраженный воспалительный иммунный ответ с гиперпродукцией цитокинов.

Роль иммуномодуляторов при лечении такого рода состояния остаётся к настоящему моменту до конца не изученной из-за ограниченного количества опубликованных рекомендаций, полученных на основании рандомизированных контролируемых исследований. Существует несколько исследований, продемонстрировавших пользу пассивной иммунотерапии (например, использование сыворотки реконвалесцентов или гипериммунного глобулина) в качестве адъювантной терапии при тяжёлом течении гриппа. В одном исследовании продемонстрирована эффективность тройной комбинированной терапии озельтамивиром, кларитромицином и напроксеном при лечении пациентов с тяжёлым гриппом, в связи с чем имеется большая необходимость в исследованиях, которые бы подтвердили пользу от использования данной комбинации.

Также нужны исследования, подтверждающие целесообразность использования иммунодепрессанта сиролимуса без сопутствующего применения глюкокортикоидов.

Другими препаратами с потенциальным иммуномодулирующим действием являются неиммунный внутривенный иммуноглобулин, N-ацетилцистеин, статины, макролиды, ингибитор резорбции костной ткани памидронат, антипаразитарный препарат широкого спектра действия нитазоксанид, хлорохин, анти-С5а антитела (белки, связывающие комплемент), интерфероны, мезенхиамальные стволовые клетки человека, микофеноловая кислота (иммунодепрессант, используемый у пациентов после трансплантации почки), агонисты рецепторов, активируемых пероксисомными пролифераторами, нестероидные противовоспалительные средства, месалазин, лекарственные средства растительного происхождения, плазмоферез и гемоперфузия. Применение всех перечисленных выше вариантов «терапии спасения» при тяжёлом течении гриппа основано на преклинических или обсервационных клинических данных, но доказательств, полученных в рамках рандомизированных контролируемых исследований, пока нет, а они очень нужны.

Установлено, что назначение системных глюкокортикоидов в высоких дозах может повышать риск летального исхода у пациентов с тяжёлым гриппом, в связи с чем глюкокортикоиды у таких пациентов не должны использоваться, хотя клиническая поддержка пациента назначением низких доз системных кортикостероидов требует проведения дальнейших исследований.

Hui D.S., Lee N., Chan P.K., Beigel J.H.

The role of adjuvant immunomodulatory agents for treatment of severe influenza.

Antiviral Res. 2018 Jan 8; 150: 202-216.



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://antibiotic.ru/index.php?article=2757